Перфорация носовой перегородки: причины, признаки и методы лечения дефекта

Перфорация носовой перегородки: причины, признаки и методы лечения дефектаПерфорация носовой перегородки – это сквозное отверстие в хрящевой ткани носа, которое  является довольно серьезным структурным нарушением.

Симптомы перфорации носовой перегородки

В зависимости от размера перфорации, симптоматика какое-то время может себя не проявлять.

Пациенты, обращающиеся в клиники, часто отмечают такие жалобы, как:

  • Перфорация носовой перегородки: причины, признаки и методы лечения дефектакровотечения, гнойные выделения, запах  из носа
  • кровяные корочки и болевые ощущения в носу
  • свистящий звук во время дыхания
  • заложенность и нарушение проходимости носа
  • выделение жидкости из носовых пазух.

В чем опасность перфорации носовой перегородки

  • Перфорация носовой перегородки: причины, признаки и методы лечения дефектаВ носу формируется отечность, из-за чего возникает ощущение заложенности носа и затруднение носового дыхания.
  • Человеку приходится дышать ртом, это провоцирует ряд нарушений, как со стороны ЛОР — органов,  так и всего организма в целом.
  • Перфорация носовой перегородки: причины, признаки и методы лечения дефектаЧастые нарушения со стороны ЛОР органов:
  • воспалительные и инфекционные заболевания дыхательных путей;
  • деформация носа;
  • гнусавость и изменение тембра голоса.

Перфорация носовой перегородки: причины, признаки и методы лечения дефектаСо стороны всего организма:

  • ослабление иммунитета
  • аллергические реакции
  • кислородное голодание

Итогом кислородного голодания могут быть:

  • Перфорация носовой перегородки: причины, признаки и методы лечения дефектанарушения со стороны ЦНС (нервные расстройства, головные боли, головокружения, ослабление памяти, судороги, потери сознания, повышенная утомляемость, отек головного мозга),
  • нарушение обмена веществ (сахарный диабет),
  • со стороны  сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь).

Так, перфорация носовой перегородки может вызвать ряд серьезных проблем со здоровьем. Поэтому необходимо своевременное выявление и лечение этого заболевания.

Причины перфорации носовой перегородки

Причины могут быть вызваны как механическими повреждениями, такими как травмы носа, последствия хирургического вмешательства в области носа (септопластика или ринопластика), так и различными заболеваниями.Перфорация носовой перегородки: причины, признаки и методы лечения дефекта

К заболеваниям, провоцирующим перфорацию носовой перегородки, относят:

  • Перфорация носовой перегородки: причины, признаки и методы лечения дефектаинфекции, разрушающие хрящ – туберкулез, сифилис, стафилококковая инфекция;
  • злокачественные новообразования в области носа;
  • системные заболевания, разрушающие соединительную ткань – васкулит, красная волчанка; саркоидоз, ревматоидный артрит;
  • частое использование сосудосуживающих препаратов (например, на основе ксилометозолина);
  • хронические заболевания слизистой носа — атрофический ринит;
  • токсические воздействия – наркотические вещества, вдыхаемые носом или вдыхаемые вредные вещества в рабочих условиях (известковая пыль или кислоты).

Диагностика

Диагностировать перфорацию может отоларинголог посредством риноскопии и подробного анамнеза.  Для выявления причины перфорации можно назначить дополнительные методы обследования, которые включают:Перфорация носовой перегородки: причины, признаки и методы лечения дефекта

  • общий анализ крови;
  • кровь на ревматоидный фактор;
  • кровь на RW;
  • рентген грудной клетки;
  • биопсия слизистой по краям перфорации.
  • кровь на глюкозу;Перфорация носовой перегородки: причины, признаки и методы лечения дефекта
  • компьютерная томография околоносовых пазух;
  • кровь на ангиотензин-превращающий фермент;
  • тест на антитела к цитоплазме нейтрофилов.

После диагностики назначается этиотропное лечение, то есть направленное на  устранение причины или снижение ее влияния на организм.

Лечение перфорации носа

Лечение  перфорации  может быть консервативным и хирургическим.

Консервативное лечение

К консервативному лечению прибегают, если нет выраженной симптоматики и дискомфорта. Его, по назначению врача, осуществляют в домашних условиях, по рекомендуемой схеме.

Главные принципы консервативного лечения:

  • Увлажнение слизистой носа мазями с содержанием вазелина.
  • Промывание растворами  морской соли (из расчета 1 ч. л. соли на 1 литр воды) с добавлением глицерина.
  • Применение антибактериальных мазей в полости носа при хронических инфекциях.

Лечение хирургическими методами

Когда симптоматика существенна и вносит дискомфорт, прибегают к хирургическому вмешательству.

Устранение перфорации не предусматривает вмешательства на костях и хрящах и осуществляется только с использованием слизистой ткани.

Если перфорация не более 1 см, возможно  простое ушивание слизистой носа.

Для устранения значительных отверстий существует ряд методик:

  • Метод Тарди.  Используется  слизистый лоскут, взятый под верхней губой.  Этот лоскут накладывают на место перфорации. Метод применяется с перфорацией до 5 см.
  • Метод  Фэйрбэнкса. Используются лоскуты слизистой оболочки носа, формируемые на двух ножках. Этот метод применим для перфораций до 2 см.
  • Метод Фридмана. Используется лоскут из нижней  носовой раковины, формируемый с одной ножкой спереди. Этот метод применим для перфораций до 5 см.

Для дефектов до 2 см. возможно использование искусственных имплантатов.

Помимо восстановления целостности носовой перегородки, требуется также восстановить физиологическую функцию носовой полости.

Реабилитационный период

В первые двое суток необходимо находиться в стационаре под наблюдением врача.

В это время возможно повышение температуры, которое снимается жаропонижающими средствами. Также назначаются средства, направленные на уменьшение отеков.

Спустя 2 недели после оперативного вмешательства происходит возвращение трудоспособности.

Затем, в течение месяца нужно соблюдать следующие указания:

  • Минимальные физические нагрузки.
  • Избегать механических повреждений носа.
  • Избегать перепадов температуры.
  • Тщательный уход за полостью носа.
  • Диета, исключающая очень холодные и очень горячие блюда.
  • Отказ от вредных привычек, для ускорения срастания тканей.

В случаях, когда  не было проведено соответствующее лечение, возможны такие последствия:

  • нарушение обоняния;
  • кашель, чихание;
  • мигрень;
  • глазные болезни;
  • ларингоспазмы;
  • воспаление хряща;
  • увеличение отверстия в носовой перегородке;
  • деформация носа;
  • синдром «апноэ»

Профилактика

Профилактические действия направлены на устранение причин,  разрушающе воздействующих на носовую перегородку:

  1. Прекратить вдыхание токсических и наркотических веществ.
  2. Использовать  сосудосуживающие  назальных средства минимально.
  3. Использовать увлажнитель воздуха в жилом помещении.
  4. Профилактика инфекций верхних дыхательных путей.
  5. Своевременное лечение воспалительных заболеваний носоглотки.
  6. Регулярное наблюдение у врача по поводу  лечения аутоиммунных системных заболеваний.

( 1 оценка, среднее 5 из 5 )

Источник: https://iplastica.ru/lico/perforaciya-nosovoj-peregorodki.html

Перфорация носовой перегородки: подробно (2020)

Перфорация носовой перегородки – это сквозное повреждение вертикальной пластины, которая разделяет назальную полость на 2 части. Этот дефект не только доставляет физические страдания пациенту, но и является опасным для его жизни.

Повреждения назальной перегородки могут быть получены вследствие случайной травмы или в результате проявления побочных эффектов после лечения. По статистике, около 2% от общего числа полной ринопластики осложняется перфорацией перегородки.

Операция по устранению перфорации носовой перегородки за МКБ -10 (международной классификацией болезней) считается сложной, потому что хирургу необходимо будет восстанавливать все 3 слоя ткани по отдельности.

Как распознать повреждение?

В случаях повреждения перегородки носовой полости точный диагноз сможет установить только квалифицированный отоларинголог после индивидуального осмотра.

Однако существует ряд признаков, которые сигнализируют о возможном появлении этого дефекта:

  1. Образование сухих корочек, которые доставляют сильный дискомфорт.
  2. Частое назальное кровотечение.
  3. Характерные хрипы и свисты при вдохе и выдохе.
  4. Болезненные ощущения в назальной полости, нарушение её проходимости.
  5. Частые жидкие выделения из носа, иногда со следами гноя и неприятным запахом.

Перфорация носовой перегородки: причины, признаки и методы лечения дефекта

Симптомы болезни проявляются сильнее в том случае, если перфорация расположена ближе к кончику носа. Если она расположена дальше, то признаки заболевания могут вовсе отсутствовать, и выявить их способен только врач.

Перфорация перегородки носа может послужить причиной появления хондрита – воспаления хряща. Для восстановления естественного оттока воздуха пациенту могут вставить специальную заглушку или регенерировать повреждённые ткани.

Основной симптом перфорации – это характерный свист при дыхании. Поскольку бесконтрольное попадание воздуха на носовой эпителий сушит его, то в назальной полости по месту повреждения могут образовываться корки.

В некоторых ситуациях человек может страдать от частых и обильных кровотечений из носа. Если повреждение перегородки слишком обширное, то у пациента может наблюдаться деформация формы носа (например, «проваливание» его внутрь).

Неудобства, которые вызывает перфорация перегородки носа, последствия:

  1. Частое появление воспаления назальной полости и придаточных пазух. Они образуются из-за того, что дыра в перегородке препятствует тому, чтобы воздух нормально проходил по верхним дыхательным путям.
  2. Громкий храп, который мешает спокойно спать окружающим.
  3. Появление синдрома «апноэ» – остановки дыхания из-за слишком сильной вентиляции верхних дыхательных путей.
  4. Кислородное голодание тканей мозга.
  5. Заметная деформация носа, его искривление в сторону, или «вваливание» внутрь.
  6. Постоянная одышка при любой физической активности. Появление этого симптома обычно в такой ситуации обычно не связано с патологиями сердца или лёгких.
  7. У человека часто болит и кружится голова, наблюдается потеря памяти, причиной которой служит кислородное голодание.

Как происходит диагностика перфорации носовой перегородки?

Если вы обнаружили у себя вышеуказанные симптомы, то следует обратиться к доктору за проведением осмотра. Во время индивидуального осмотра доктор прощупает перегородку на предмет образования на тканях перегородки повреждений.

Обследование назальной полости называется риноскопией. Кроме того, пациенту будет необходимо сдать общие анализы.

Перфорация носовой перегородки: причины, признаки и методы лечения дефекта

После осмотра врач установит, остался ли на месте хрящ. В зависимости от результатов обследования пациенту будет поставлен точный диагноз и определены возможные методы лечения.

Повреждения перегородки могут носить травматический, ятрогенный (в результате побочного действия операции или применения лекарства) характер. В тех случаях, когда установить причину появления болезни затруднительно, назначается дополнительное обследование пациента.

Большинство перфораций требует септопластики, консервативными мерами можно решить проблему достаточно редко.

Фактор появленияПричины возникновенияСимптомы Лечение
Ятрогенный 1. В некоторых случаях появляется после проведённых операций на носу (особенно перфорация носовой перегородки после септопластики) или при лечении назального кровотечения.
2. После длительного применения спреев, аэрозолей для носа.
3. При употреблении кокаина в виде порошка.
При удалении элемента хряща или кости происходит разрыв слизистой оболочки. Исправить проблему можно хирургическим методом, ушив разрыв назальной оболочки. В некоторых случаях пациенту в перегородку дополнительно будет вживлена специальная заглушка.
После заболеваний Как осложнение при инфекционно-воспалительных заболеваниях. Ткань назальной перегородки разрушается из-за некроза. Пациент сдаёт лабораторные анализы и тесты на наличие возбудителей заболеваний. Кроме того, врачи проводят биопсию из краешка перфорации на перегородке. После этого край оболочки ушивается или в него вживляется специальный имплантат.
Травматические После различных травм, гематом. Разрушения на фоне повреждения перегородки носа. Край оболочки ушивается или в него вживляется заглушка (в особо сложных случаях или при обширном повреждении ткани).
Читайте также:  Капли в нос снуп: инструкция по применению для детей и взрослых

Выделяется ряд основных причин, по которым в носовой перегородке может образоваться дырка. К ним относятся:

  • последствия травмы носа, образующиеся кровоизлияния – гематомы;
  • скопления гноя в назальной перегородке;
  • инфекционные патологии, которые провоцируют некроз тканей (туберкулёз, сифилис и пр.);
  • новообразования, которые носят злокачественный характер;
  • частое употребление сосудосуживающих препаратов, спреев с кортикостероидами;
  • заболевание сахарным диабетом;
  • после длительного воздействия токсических веществ на слизистую оболочку носа;
  • болезни, которые провоцируют деструктивные процессы соединительных тканей (волчанка, саркоидоз);
  • как результат осложнений после операций на носу (в том числе неудачных);
  • после сухого атрофического ринита;
  • применение некоторых видов наркотических веществ.

Во избежание образования дыры в перегородке рекомендуется хотя бы 1 раз в год посещать отоларинголога. Кроме того, не стоит лечить самостоятельно такие заболевания как синусит и ринит – они могут стать причиной перфорации носовой перегородки. Лечение в домашних условиях может не только не принести желаемого результата, но и способно вызвать серьёзные осложнения.

Лечение носовой перфорации

В зависимости от характера и степени повреждения тканей, пациенту будет предложено несколько видов устранения дефекта. Для удаления перфорации носовой перегородки причины её возникновения также крайне важны.

Лечение медицинскими препаратами и мазями

При незначительном повреждении перфорация назальной перегородки не требует хирургического вмешательства. Особенно это касается тех пациентов, у кого заболевание проходит бессимптомно и не доставляет им заметного дискомфорта.

В таких ситуациях врачи рекомендуют регулярно поддерживать необходимый уровень влажности в назальной полости. Например, для этого хорошо подходят кремы на базе вазелина.

Перфорация носовой перегородки: причины, признаки и методы лечения дефекта

Если при перфорации перегородки в носу образуются корки, то можно использовать средства для промывания назальной полости, увлажняющие, смягчающие мази, кремы и другие средства.

Кроме того, для избегания развития инфекции, можно дополнительно использовать бактерицидные препараты.

Вживление силиконового имплантата

В особо сложных случаях, когда ушить слои оболочек невозможно или повреждения слишком обширны, хирурги вживляют в перегородку специальный имплантат.

Это приспособление не восстановит ткани, но поможет нормализовать ток воздуха и избавиться от чрезмерной сухости носа. Они имеют индивидуальные размеры и, в основном, изготавливаются из силикона.

  • Операции по устранению перфорации носовой перегородки обычно проходят под местной анестезией, хотя в некоторых случаях может применяться общий наркоз.
  • После установки имплантата пациенту придется, как минимум раз в год обращаться к врачу для извлечения и дезинфекции заглушки.
  • При перфорации носовой перегородки стоимость лечения зависит от ценовой политики клиники хирургии, индивидуальных особенностей пациента, а также вида процедуры и степени запущенности болезни.

Хирургическое восстановление тканей

Этот тип хирургической операции имеет название «метод Тарди». Он способен не только восстановить назальную перегородку, но и вернуть носу естественный вид, а также восстановить его утраченные функции.

Материалом для операции служит собственный биологический материал пациента. Для этого хирург применяет лоскуты слизистой оболочки, которые берутся над верхней губой.

Иногда также используются силиконовые заглушки. Этот тип пластики осуществляется только тогда, когда диаметр отверстия составляет не более 5 см.

Перфорация носовой перегородки: причины, признаки и методы лечения дефекта

  1. Небольшие перфорации, окружность которых не превышает 2 см, можно просто сшить, растягивая эпителиальный слой назальной полости (метод Фэйрбенкса, Фридмана).
  2. Эта методика считается лучшей альтернативой вживлению заглушек, так как после процесса реабилитации носовая оболочка восстанавливает свою функцию.
  3. После операции пациенту в назальную полость будут вставлены специальные тампоны, которые извлекаются на следующий день.

Отверстия в назальной перегородке со временем только увеличиваются. Поэтому при наличии симптоматики не стоит медлить и нужно сразу же обращаться к врачу при перфорации носовой перегородки. Лечение в домашних условиях может только усугубить состояние больного.

Период реабилитации

Устранение перфорации в носовой перегородке считается довольно сложной операцией, поэтому пациенту следует определенный промежуток времени провести в стационаре под наблюдением врачей.

Обычно этот срок не превышает 1 недели. Следующие 2 недели не рекомендуется заниматься трудовой деятельностью.

Перфорация носовой перегородки: причины, признаки и методы лечения дефекта

Ограничения, которых следует придерживаться во время реабилитационного периода:

  • ограничение в физических нагрузках, резкой градации температурного режима;
  • избежание любого травмирования, повреждений лица и носа не менее, чем 1 месяц после вмешательства;
  • не применять сосудосуживающие назальные капли и спреи;
  • безукоризненное соблюдение сбалансированной диеты;
  • тщательно следить за уровнем влажности в жилище, не допускать сквозняков;
  • стараться избегать пыльных помещений;
  • отказаться от никотина и спиртных напитков не менее чем на 2 недели после операции;
  • строгое выполнение советов доктора относительно ухода и гигиены носовой полости.

В период реабилитации стоит воздержаться от слишком горячей или холодной пищи или напитков. Оптимальный вариант – употреблять еду и жидкость комнатной температуры.

В некоторых случаях после операции у пациента может наблюдаться появление кровянистых выделений из носа. Следующие несколько дней ему придётся применять изотонические назальные капли по 3–4 раза в сутки.

Кроме того, во избежание воспалительных процессов необходимо смазывать носовую полость смоченной в антибактериальной мази ватной палочкой.

Иногда на нос пациенту может устанавливаться наружная носовая шина, а после неё – пластырная повязка.

На 5 день после операции обычно снимаются швы (в том случае, если был использован нерассасывающийся шовный материал). Если место повреждения восстанавливается медленно, то этот срок может быть увеличен по рекомендации врача.

  • Перфорация носовой перегородки – это заболевание, которое в обязательном порядке требует вмешательства со стороны квалифицированных медицинских работников.
  • Хрящевая ткань неспособна затягиваться самостоятельно, поэтому существует большой риск расширения её диаметра и деформации формы носа.
  • Лечение в домашних условиях способно лишь на некоторое время снять болезненные симптомы, но полного заживления и восстановления повреждённых тканей оно принести неспособно.
  • Рекомендуется не менее 1 раза в год проходить профилактический осмотр носовой полости у отоларинголога, чтобы выявить симптомы заболевания на ранних стадиях.

Своевременное диагностирование проблем и хирургическое вмешательство способно полностью избавить пациента от перфорации назальной перегородки. Рекомендуем вам также посмотреть о перфорации носовой перегородки фото, почитать форумы с рассказами тех, кто уже сталкивался с подобной проблемой.

Источник: https://plastichno.com/plasticsurgery/perforatsiya-nosovoj-peregorodki

Перфорация носовой перегородки

Перфорация носовой перегородки: причины, признаки и методы лечения дефекта

Перфорация носовой перегородки – это дефект перегородки носа, характеризующийся образованием сквозного отверстия в четырехугольном хряще. Клинические проявления – чувство жжения, зуда и сухости, свистящий характер носового дыхания, слизистые, гнойные или геморрагические выделения, интоксикационный синдром, седловидная деформация спинки носа. Диагностика заключается в анализе анамнестических сведений, жалоб, результатов физикального осмотра, передней риноскопии, лабораторных тестов, рентгенографии или компьютерной томографии. Основное лечение – хирургическое, но допускается и консервативная терапия.

Распространенность перфорации носовой перегородки в популяции составляет 0,8-1,2%. Согласно статистическим данным, основной этиологический фактор – травмы и операции в области носа, которые составляют порядка 85% от всех причин заболевания.

Из этого числа от 45 до 60% случаев развиваются после оперативных вмешательств, 13-24% – после резекции перегородки носа. Патология статистически чаще диагностируется у мужчин и у лиц трудоспособного возраста. Примерно в 25-30% образование дефекта перегородки сопровождается выраженным «западением» спинки носа.

Бактериальные осложнения встречаются сравнительно редко – у 1-4% больных.

Перфорация носовой перегородки: причины, признаки и методы лечения дефекта

Перфорация носовой перегородки

Разрушение перегородки носа – полиэтиологическая патология. В подавляющем большинстве случаев она является осложнением других состояний и заболеваний. К основным причинам ее возникновения относятся:

  • Хирургические манипуляции. В эту группу входит септопластика, подслизистая резекция перегородки, двусторонняя коагуляция сосудов в зоне Киссельбаха, назогастральное зондирование, длительные и частые повторные тампонады носа.
  • Травматические повреждения. Включают непосредственные травмы лицевого черепа с переломами костей и хряща носа, посттравматические гематомы и абсцессы перегородки.
  • Инфекционные заболевания. Нарушению целостности перегородки способствует туберкулезное, сифилитическое и дифтеритическое поражение слизистой оболочки, сопутствующая ВИЧ-инфекция.
  • Аутоиммунные патологии. Провоцировать разрушение перегородочного хряща могут следующие системные заболевания: саркоидоз, дерматомиозит, болезнь Крона, системная красная волчанка, ревматоидный артрит.
  • Новообразования. Среди онкологических патологий в деструкции перегородки принимают участие карцинома, Т-клеточные лимфомы и криоглобулинемия.
  • Фармакологические средства. Атрофию слизистых оболочек и повышение риска перфорации вызывает длительное применение топических кортикостероидов и сосудосуживающих капель. Аналогичные изменения развиваются у кокаиновых наркоманов.
  • Профессиональные вредности. Возникновению болезни способствует вдыхание большого количества известковой или цементной пыли, хромовых паров, чрезмерно горячего, сухого или холодного воздуха на рабочем месте.

Механизмы развития могут несколько различаться в зависимости от этиологических факторов. Травматические и ятрогенные повреждения сопровождаются разрывом мукоперихондрия, отслойкой и флотацией тканей подслизистого слоя, что проводит к образованию отверстия.

Читайте также:  Коделак: назначение препарата от кашля, дозировка для разных возрастов и противопоказания

Они же являются причиной формирования гематомы носовой перегородки, которая при инфицировании переходит в абсцесс, вызывающий гнойное расплавление хрящевой ткани. Аутоиммунные заболевания – причина синтеза организмом человека антител к собственной соединительной ткани.

Эти аутоантитела провоцируют дегенерацию четырехугольного хряща, который формирует значительную часть носовой перегородки.

Прямое нарушение целостности слизистой оболочки носовой полости и атрофический ринит, которые развиваются под воздействием деконгестантов, кортикостероидов, наркотических веществ и на вредных производствах – причина разрушения реснитчатого эпителия, местного нарушения микроциркуляции и «обнажения» поверхности хряща. В таких условиях происходит вторичное присоединение инфекции с возникновением перихондрита, переходящего в некроз, и образование перфоративного отверстия.

Дебют патологии зачастую маскируется под симптомами основного заболевания или состояния.

Первый характерный признак перфорации – изменение характера носового дыхания, обусловленное переходом ламинарного потока воздуха в турбулентный при прохождении через имеющееся отверстие.

Клинически появляется возникновением выраженного шума или свиста в момент вдоха и выдоха. Больные отмечают чувство сухости, жжения и зуда в носу, образование корочек, что связано с отсутствием должного увлажнения воздуха реснитчатым эпителием.

При дальнейшем увеличении размеров дефекта возникает ринорея. Характер патологических масс может различаться. Чаще всего это обильные слизистые, умеренные кровянистые или гнойные выделения с неприятным запахом. Наружные покровы передней трети спинки носа и его кончик становятся несколько отечными, покрасневшими.

Наблюдается синдром интоксикации: повышение температуры тела до 38,5 °C, общая слабость, недомогание, головная боль. Часто выявляется локальная болезненность, нарушение носового дыхания, чувство «заложенности». По мере усугубления деструкции структур перегородки прогрессирует внешняя седловидная деформация – западение средины или передней части спинки носа.

На этой стадии пациенты обычно самостоятельно определяют наличие отверстия в передней трети перегородки.

Самое распространенное осложнение перфорации носовой перегородки – формирование выраженного косметического дефекта. Основная причина его развития – отсутствие своевременного лечения.

Необходимость в проведении хирургического вмешательства увеличивает риск образования гематомы, абсцесса перегородки носа с последующей повторной перфорацией. При вторичном инфицировании повышается вероятность развития бактериальных осложнений: флегмоны орбиты, тромбоза сигмовидного синуса, менингита и других.

После проведенной ринопластики у пациентов наблюдается повышенная склонность к инфекционным заболеванием полости носа и околоносовых пазух: хроническим ринитам, гайморитам, фронтитам.

Диагностика заболевания, как правило, не представляет трудностей – патология определяется при непосредственном осмотре больного. Важную роль играет наличие в анамнезе ранее проведенных операций на носовой перегородке, травм челюстно-лицевой области и других потенциальных этиологических факторов. При обследовании пациента проводится:

  • Передняя риноскопия. Отоларинголог определяет наличие перфоративного отверстия, чаще всего – в переднем отделе носовой перегородки, которое соединяет правый и левый носовые ходы. Окружающие ткани зачастую отечны и гиперемированы. По краям отверстия присутствует большое количество сухих корочек.
  • Общий анализ крови. Изменения в ОАК зависят от этиологии и стадии развития. После хирургических вмешательств и травм обнаруживается незначительное увеличение уровня лейкоцитов, повышение СОЭ. При инфекционном и аутоиммунном происхождении наблюдается высокий нейтрофильный лейкоцитоз с резким увеличением СОЭ. При активном опухолевом процессе может присутствовать анемия или панцитопения.
  • Бактериальный посев. При наличии выделений из носа проводится бактериологическое исследование образцов. Это позволяет установить характер присутствующей патогенной микрофлоры и ее чувствительность к основным группам антибиотиков.
  • Специфические тесты. Для подтверждения аутоиммунной этиологии показано определение специфических антител методом ИФА. При невозможности точно выявить происхождение перфорации осуществляется биопсия слизистой оболочки и четырехугольного хряща.
  • Рентгенография костей носа. Выполняется после травм с последующей деформацией носа для исключения перелома костей. При низкой информативности рентгенограммы, подозрении на развитие септических осложнений или опухолевую этиологию заболевания используется КТ лицевого скелета.

Выбор необходимых лечебных мероприятий осуществляется индивидуально для каждого пациента. Терапевтическая тактика основывается на размерах перфорации, динамике развития заболевания и личных предпочтениях больного. Выделяют два основных вида лечения:

  • Консервативная терапия. Показана при невозможности провести хирургическое вмешательство или отказе пациента от операции. Допускается при небольшом диаметре отверстия. Заключается в промывании носовой полости растворами антисептиков, при необходимости – антибактериальной терапии и коррекции присутствующих заболеваний. При желании больного выполняется индивидуальный подбор и установка силиконового протеза-заглушки, требующего постоянного ухода с использованием специальных растворов и контроля у отоларинголога 1 раз в год.
  • Хирургическое лечение. Выбор метода коррекции зависит от размеров дефекта и клинической ситуации. Дефекты до 1 см могут устраняться путем сшиванием краев раны. При проведении операции по Тарди выполняется закрытие отверстия до 4,5-5 см в диаметре при помощи слизистого лоскута из-под верхней губы, проведенного через сформированный канал к носовой полости. Метод Фэйрбэнкса дает возможность устранить дефект размером до 2 см. При выполнении операции по Фридману используется лоскут ткани из нижней носовой раковины с формированием ножки спереди. В современной хирургической отоларингологии также применяются искусственные трансплантаты, вживление которых показано при выраженной деформации спинки носа.

Исход заболевания зависит от происхождения дефекта, своевременности и качества лечения. При вовремя проведенной операции, правильном подборе имплантата и устранении всех способствующих факторов удается полностью восстановить изначальную форму носа и полноценное носовое дыхание.

Профилактика заключается в соблюдении врачебных рекомендаций после перенесенных операций, исключении травм носовой области, полноценном лечении инфекционных, аутоиммунных и онкологических заболеваний, рациональном приеме назначенных носовых капель, использовании средств индивидуальной защиты при работе с ядовитыми парами или в условиях чрезмерной запыленности.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_lor/nasal-septal-perforation

Перфорация носовой перегородки: методы лечения патологического изменения хряща

Если внутри полости носа образуется дырка, то ее называют перфорацией. У некоторых пациентов небольшие отверстия в перегородке могут никак себя не проявлять. Но, если к патологии присоединяется инфекционный агент, то симптомы болезни становятся сильно выраженными и способствуют появлению серьезных расстройств дыхательной системы.

Перфорация носовой перегородки: причины, признаки и методы лечения дефекта

Перфорация носовой перегородки осложняется изменениями функциональности слизистой, что вызывает следующие неприятные проявления:

  • Появление свиста при вдохе/выдохе
  • Затруднение прохождения воздуха через носовые проходы, отечность
  • Болезненные ощущения, вызванные пересыханием слизистой
  • Возможны кровотечения или гнойный экссудат
  • При перфорации большого диаметра изменяется форма носовой пирамиды, немного проваливается ее спинка

Когда дыра перегородки располагается ближе к ноздрям, то ее проявления беспокоят человека намного чаще. А глубинное расположение перфорации может выявиться только на осмотре у ЛОРа. При больших отверстиях хряща сильно нарушается функции носа, потому что они препятствуют обычному потоку воздуха.

После септопластики перфорация носа может образоваться из-за малого количества хрящевого соединения. Тогда восстановить нормальное строение структуры носовой полости достаточно сложно.

А у людей с васкулитом или образованием гранулем промежуточный хрящ становится некачественным, что еще больше усугубляет проблемы с дыханием и закрыть отверстие очень сложно.

Основные причины развития перфорации носовой перегородки

Перфорация носовой перегородки: причины, признаки и методы лечения дефекта

Другой частой причиной появления дырки в перегородке носа является применение интраназальных аэрозолей, сильно раздражающих слизистую оболочку. Если ЛОР назначает для терапии такие средства, то пациент должен периодически проходить обследования, чтобы не пропустить начало разрушения тканей.

Третья причина – это применение кокаина, нарушающего кровоснабжения в носу и некроз лоскутов.

Уличные наркотические вещества с добавкой талька и буры часто вызывают сильное раздражение оболочки, после которого перегородочная мембрана поражается даже после первого вдыхания.

Хронический прием кокаина сможет разрушать всю внутреннюю структуру носа, поскольку постоянное раздражение способствует проникновению инфекционных возбудителей. Нередко наркотик приводит к коллапсу, стенозу, образованию рубцов.

Также перфорация перегородки носа вызывается тяжелыми болезнями:

  • Почечная недостаточность
  • Ревматоидный артрит
  • Васкулит
  • Полихондрия
  • Красная волчанка

Если дырка в носу образуется из-за таких болезней, то даже после ее лечения возможен рецидив.

При отсутствии тяжелых хронических заболеваний врачи должны провести лабораторные анализы, чтобы исключить венерические проблемы, вирус Эпштейна-Барра, туберкулез, грибковые поражения, аллергические реакции, бактериальные инфекции. Если даже после проведения всех тестов невозможно установить причину развития расслоения хряща, тогда с его края берут биопсию и проводят точные исследования тканей.

Лечение перфорации носовой перегородки

Консервативные методы устранения симптомов патологических изменений в носовой перегородке помогают в тех случаях, если проблема не вызывает тяжелых проявлений у пациента. Врачи рекомендуют несколько эффективных способов терапии:

Поскольку чаще всего больной с перфорацией носа чувствует постоянную сухость и дискомфорт, а также страдает от образования сухих корок с неприятным запахом, то для устранения этой проблемы можно использовать специальные мази на основе вазелина.

Также нос можно держать увлажненным, если регулярно промывать его слабыми солевыми растворами. Для приготовления лечебной жидкости применяют всего лишь 1 ч.л. кристаллов соли на литр воды. К раствору иногда добавляют глицерин для большего увлажнения слизистой и предотвращения образования сухих корок.

Если есть риск размножения бактерий, например, стафилококка, то готовят раствор из 1 ч.л. уксуса, который снижает рост инфекции. А при хроническом инфекционном поражении носа применяют антибактериальные мази, такие как Бактробан или Бактрацин.

Еще один эффективный способ устранить симптомы перфорации – это использование силиконовых протезов, которые помещаются в дырку и восстанавливают нормальное прохождение воздуха.

Читайте также:  Чем лечиться от простуды кормящей маме, разрешенные и запрещенные препараты

Такие заглушки устанавливают под местным наркозом, но время от времени их нужно доставать для дезинфекции. Процедура извлечения проводится раз в год.

Такое лечение отлично подходит тем пациентам, у которых перфорация образуется из-за системных заболеваний организма.

Как производится операция?

Чаще всего для устранения перфорации носа требуется открытый метод ринопластики.

Он позволяет качественно и надежно сформировать лоскуты слизистой так, чтобы в процессе хирургического вмешательства ткани не растягивались.

Для трансплантации используют лоскуты из хрящей, изъятых из нижних раковин или дна носа. Таким образом, удается закрыть перфорацию собственной оболочкой и восстановить естественное кровообращение ко всем тканям.

Между установленными лоскутами обязательно вводят промежуточный трансплантат, который не позволит в будущем рецидивировать патологии, а также обеспечит образование полноценной слизистой по краям нового хряща. Такой метод операции является успешным при дырках, диаметром 2-3 см. Если перфорация имеет больший размер, то эффективность процедуры снижается пропорционально.

К сожалению, даже операция не всегда дает гарантию на устранение проблемы. Об этом должен знать пациент, соглашающийся на хирургическое вмешательство.

Специалисты в области ринопластики разрабатывают методики растяжения тканей, которые позволяют получить достаточно разнообразные лоскуты для перекрытия широких дыр перегородки.

Даже существует способ восстановления хряща из материала, взятого с предплечья.

Если отверстие в хрящевой перегородке слишком большое и распространяется на всю область до спинки или клиновидной пустоты, то его восстановить практически невозможно.

Исключение составляют те ткани, на которых есть мембранная манжета, к которой можно подшить лоскут.

Когда есть риск недостаточного сращения мембраны, лоскутов и боковых стен носа, то в клиниках могут использовать специальные листы, которые позволят провести операцию в несколько этапов и не допустить ненужного срастания тканей.

Послеоперационный период

В первые сутки у пациентов после хирургического вмешательства будет выделяться кровянистая слизь, но потом она прекращается. Через день после операции из носа удаляют тампоны, а прокладки, поддерживающие мембрану и перегородку, оставляют еще на некоторое время.

Пациент должен вводить в носовую полость изотонические солевые растворы, которые будут поддерживать прокладку влажной,  и позволят легче отсасывать образовавшиеся выделения в течение следующих 10 дней. Также необходимо ватными палочками смазывать слизистую антибактериальными мазями, предотвращающими образование корочек.

В послеоперационный период человек не может использовать сосудосуживающие препараты, должен бросить курить и вдыхать вредные испарения. Первый месяц после процедуры нельзя сморкаться.

Наружная шина и не рассасывающиеся швы снимают через 7 дней. А на протяжении 5 суток пациенту накладывают на нос пластырь.

Через прозрачные листы врач осматривает состояние перегородки в течение 3 недель. Если она заживает хорошо, тогда листы снимают, если нет – то оставляют еще на некоторое время.

Источник: https://zalozhen-nos.ru/perforaciya-nosovoy-peregorodki-meto/

Перфорация носовой перегородки: симптомы и лечение с операцией и без

Перфорация перегородки носа напрямую не несет угрозы жизни, но значительно снижает ее качество. Отверстие в хрящевой ткани, перегораживающей носовую полость, нарушает нормальное дыхание, часто является причиной болезней носовой полости инфекционного характера.

Симптомы

Взрослый человек, не обращаясь к врачу, может предположить у себя наличие перфорации. Отверстие в перегородке в редких случаях никак себя не проявляет.

Практически всегда дефект в носовой полости сопровождают симптомы:

  • при носовом дыхании специфическое легкое посвистывание или свист;
  • постоянно сухая слизистая носа;
  • сухие корочки на внутренних стенках носа, вызывающие неприятные ощущения;
  • частые, необъяснимые носовые кровотечения;
  • обильное отделение слизи, гнойных выделений.

В первую очередь должны насторожить свистящие звуки, издаваемые носом при дыхании. Их вполне достаточно, чтобы обратиться к врачу. Затягивать с посещением не стоит.

Последствия перфорации

При отсутствии лечения неизбежны последствия. Хондрит – воспалительный процесс хрящевой ткани перегородки это обычное явление при перфорации. Спонтанные носовые кровотечения приносят много неудобств, нарушая нормальный ритм жизни.

Если отверстие большого размера имеет тенденцию к увеличению, неизбежна деформация носа. Нос может попросту провалиться, что отражается на психическом состоянии человека. Неизбежны воспаления слизистой носа и околоносовых пазух. Не исключена инфекция (вторичная), возникающая на фоне хронического воспаления.

В быту, человек с перфорацией носовой перегородки приносит неудобства. Слушать по ночам громкий храп – малоприятное занятие. Ночной храп – обычное явление при наличии отверстия в носовой перегородке. Бывают и более страшные проявления, например синдром апноэ. К остановке дыхания приводит чрезмерная вентиляция органов дыхания.

Обращение к врачу, лечение необходимо из-за снижения физической активности, которое непременно возникает у человека с перфорацией носового хряща. Человек вынужденно ограничивает ее по причине постоянной одышки, головокружений. Помимо всего, из-за постоянного кислородного голодания отмечается ухудшение памяти.

Причины патологии

Всегда интересно узнать причину патологии. По статистике большой процент патологических изменений носовой перегородки это следствие оперативного вмешательства. Перфорация носовой перегородки после септопластики диагностируется достаточно часто.

Во многих случаях причина — это травма носа, бытовая или спортивная, или инородный предмет, случайно или намеренно попавший в носовую полость. Маленькие дети любят запихивать в нос мелкие твердые предметы, травмируя хрящ.

Рассмотрим перечень болезней, вероятность патологии при которых достаточно высока:

  • туберкулез;
  • сифилис;
  • атрофический ринит;
  • доброкачественное новообразование;
  • рак (злокачественное новообразование).

Даже наркотики (кокаин), лекарства от насморка, контакт с химическими веществами способны нарушить целостность хрящевой ткани носа.

Способы диагностики

Понять, почему шумные звуки вырываются при дыхании из носа, поможет узкий специалист – врач отоларинголог. Доктор, с помощью инструментов, сделает риноскопию полости носа, ощупает носовую перегородку для выявления всех дефектов.

Обязательно дает направление на сдачу общих анализов. Для выявления причин нужна полная картина состояния здоровья. На основании данных, полученных во время обследования, врач ставит точный диагноз и определяет схему лечения.

Виды лечения

Нужно понимать, что в домашних условиях перфорацию устранить невозможно. Искать народные рецепты нет никакого смысла. Самолечение при данной патологии только усугубляет ситуацию, приводит к осложнениям.

Подберет необходимый вид лечения врач. В зависимости от тяжести назначают:

  • консервативное (медикаментозное) лечение;
  • установку импланта;
  • операцию, восстанавливающую целостную структуру носовой перегородки.

Лечение без операции

Незначительный дефект перегородки, отсутствие ярко выраженных симптомов допускают медикаментозное лечение. Пациенту рекомендуют отказаться от курения, ограничивать время пребывания в сухих, пыльных помещениях.

Вся терапия направлена на поддержание влажности слизистой носа и профилактике инфекционного заражения. Пациенту советуют в системе использовать мази и крема с вазелиновой основой. В течение дня орошать полость носа спреями на основе морской воды. «Аквамарис» − препарат для промывания носа идеально подходит для этих целей.

Раствор для промывания носа можно легко приготовить у себя на кухне. В теплую прокипяченную воду добавляется любая соль 1 ч. ложка на литр и несколько капелек глицерина. Нос можно промывать купленной в аптеке резиновой клизмой небольшого объема.

Установка импланта

Импланты рекомендуют устанавливать в случае обширного разрушения носовой перегородки. Импланты изготавливают из силикона, устанавливают под местным или общим наркозом. С помощью импланта нормализуют движение воздуха внутри носовых и околоносовых полостей. Носовое дыхание становится естественной громкости, отсутствуют инородные шумы и свисты.

Пациенту в дальнейшей жизни придется ежегодно посещать врача. Импланту нужна профилактика – очистка, дезинфекция. Для этой цели имплант на время извлекают. Стоимость такой процедуры зависит от уровня сложности.

Восстановление ткани при помощи операции

Отверстия диаметром от 2 до 5 см устраняют хирургическим способом.

Операция имеет преимущества перед установкой импланта, она способна полностью восстановить перегородку и естественные функции носоглотки. Отверстия небольшого диаметра сшивают (утягивают).

Используя слизистую рта, закрывают отверстия до 5 см. Слизистую необходимого размера берут у пациента с внутренней части верхней губы.

Что можно и чего нельзя делать после операции

Устранение дефекта носовой перегородки входит в разряд сложных хирургических вмешательств. Пациента в течение недели наблюдают специалисты, он находится в стационаре.

После выписки больному рекомендуют две недели находиться дома.

Рекомендуют на весь период реабилитации придерживаться ограничений:

  • исключить все виды физических нагрузок;
  • избегать ситуаций, при которых возможны травмы лица;
  • исключить алкоголь;
  • отказаться от табака;
  • по мере возможности не посещать помещения с пыльным, сухим воздухом;
  • выполнять все требования по уходу за полостью носа.

Если появились признаки дефекта носовой перегородки, не затягивайте с посещением врача. Помощь, оказанная вовремя, исключит деформацию носа, избавит от неприятных симптомов.

Автор статьи: Юлия Калашник

Источник: https://VipLor.ru/nos/perforatsiya-nosovoj-peregorodki

Ссылка на основную публикацию