Бронхиальная астма: общая информация и дифференциальная диагностика патологии

Бронхиальная астма: общая информация и дифференциальная диагностика патологии

Для того чтобы начать эффективное лечение заболевания, важно сначала поставить правильный диагноз. И в первую очередь требуется исключить болезни, которые имеют такую же симптоматику, как и бронхиальная астма.

Именно для этого и была разработана и успешно применяется дифференциальная диагностика. Подтверждение диагноза при бронхиальной астме – это важный этап, предшествующий лечению болезни.

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма: общая информация и дифференциальная диагностика патологии

Бронхиальная астма – это хроническое неинфекционное заболевание. Воспалительный процесс, протекающий в бронхах, вызывает увеличенное выделение густого, трудно выводящегося секрета. Кроме этого, возможен отек слизистой бронхов.

Пациент испытывает затруднения при дыхании, у него появляется сухой кашель, возможно развитие одышки. Дыхание становится свистящим, выдох значительно длиннее вдоха. Приступ бронхиальной астмы сопровождается удушьем.

Дифференциальная диагностика при бронхиальной астме позволяет исключить заболевания, проявляющиеся похожими симптомами, но требующие совершенно другого лечения.

Необходимость дифференциальной диагностики при бронхиальной астме

Бронхиальная астма: общая информация и дифференциальная диагностика патологии

Бронхиальная астма  на ранних стадиях имеет слабовыраженную симптоматику. Приступы случаются редко. Одышка если и появляется, то только после физической нагрузки.

В этот период ее легко спутать с респираторными заболеваниями, вызывающими подобные симптомы.

Больной чаще всего не обращается к врачу, предпочитая справляться с недомоганием собственными силами.

Однако астма требует совершенно иного лечения, чем инфекционные заболевания. Так как чаще всего приступы развиваются на фоне аллергических реакций, в первую очередь необходимо бороться именно с этой проблемой.

Для того чтобы точно определить заболевание и подтвердить или опровергнуть диагноз «бронхиальная астма», необходима дифференциальная диагностика.

Только после этого врач может назначить правильное лечение и подобрать эффективные препараты.

В чем суть дифференциальной диагностики

Бронхиальная астма – заболевание, которое достаточно трудно диагностировать. Для подтверждения или опровержения диагноза врачу необходимо провести дифференциальную диагностика. Она состоит из следующих этапов:

  1. Сбор и систематизация жалоб пациента.
  2. Осмотр больного.
  3. Выяснение информации о наличии одышки, условиях ее появления.
  4. Изучение анамнеза пациента, выявление случаев аллергических реакций.
  5. Проведение клинических исследований крови и мочи, анализ их результатов.
  6. Оценка функции дыхания. Для этого применяют спирографию и другие методы.

Дифференциальная диагностика требует проведения комплексного обследования. Только опираясь на все собранные данные, можно утверждать, что пациент страдает бронхиальной астмой.

Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы

Бронхиальная астма: общая информация и дифференциальная диагностика патологии

Так как бронхиальная астма по своим симптомам очень похожа на некоторые другие заболевания, важно провести ряд исследований. На основании полученных данных можно поставить дифференциальный диагноз.

Симптомы при бронхиальной астме схожи с проявлениями бронхита, сердечной астмы и других патологий.

Кроме того, состояние удушья, например, может вызвать и перекрывание дыхательных путей инородным телом.

Особенности бронхиальной астмы

Бронхиальная астма: общая информация и дифференциальная диагностика патологии

Для того чтобы поставить правильный диагноз, важно учитывать всю совокупность признаков. У пациента должны присутствовать характерные для БА симптомы. К ним относят:

  • приступы сухого кашля;
  • одышку, появляющуюся даже при незначительной физической активности;
  • состояние удушья, купирующееся только с помощью расширяющих бронхи лекарственных препаратов.

Все эти симптомы доставляют сильный дискомфорт пациенту и вынуждают обратиться его за врачебной помощью.

Для постановки диагноза врач использует методы дифференциальной диагностики. При этом он в первую очередь обращает внимание на симптомы, которые всегда связаны с бронхиальной астмой.

Бледность кожных покровов, увеличение частоты сердечных сокращений, изменение ритма дыхания – все это относят к типичным симптомам БА у взрослых и детей. Очень часто при аускультации врач может услышать хрипы (свистящие, слышимые с обеих сторон грудной клетки).

Однако важно помнить, что подобную симптоматику могут давать и другие болезни, не связанные с хроническим воспалительным процессом в бронхах. Из наиболее часто встречающихся патологий следует отметить:

  • сердечную астму;
  • ХОБЛ;
  • хронические неспецифические заболевания легких;
  • новообразования в легких.

Именно поэтому дифференциальная диагностика является важным инструментом для постановки правильного диагноза.

Отличие от хронического бронхита

Бронхиальная астма: общая информация и дифференциальная диагностика патологии

Бронхиальная астма по своей симптоматике очень похожа на хронический бронхит. Но при этих патологиях используют совершенно разные схемы лечения.

Именно поэтому очень важно правильно дифференцировать заболевание и не только установить его первопричину, но и определить пути лечения.

При дифференциальной диагностике выявляется ряд принципиальных отличий бронхита от бронхиальной астмы:

  1. Появление одышки при бронхите не связано с наличием аллергена. Приступообразность проявлений отсутствует.
  2. Сухие хрипы появляются в первой фазе дыхания и слышны даже на расстоянии.
  3. При бронхите отсутствует обратимость симптомов.

Для окончательной постановки диагноза следует провести ряд лабораторных исследований. Врач назначает:

  1. исследование мокроты;
  2. рентгенографию легких;
  3. пикфлоуметрию;
  4. анализ крови и мочи.

На основании всех данных врач может отличить бронхиальную астму от хронического бронхита.

Отличие от сердечной астмы

Бронхиальная астма: общая информация и дифференциальная диагностика патологии

Дифференциальная диагностика имеет большое значение и для различия сердечной и бронхиальной астмы. Установлено, что многие заболевания сердечно-сосудистой системы, например, левожелудочковая недостаточность, могут давать симптомы, схожие с приступом БА.

Такое состояние пациента называется сердечной астмой. При этом больной страдает от одышки, сильного кашля и учащенного сердцебиения. Могут наблюдаться и приступы удушья.

При развитии приступа сердечной астмы возможен отек легких и бронхов и выделение пенистой мокроты. В этом случае, в отличие от приступа бронхиальной астмы, больному труднее сделать вдох, чем выдох.

Также нет никакой связи между ухудшением состояния больного и воздействием аллергенов или других провоцирующих факторов.

Для снятия приступа зачастую достаточно принять препарат нитроглицеринового ряда.

Из-за схожести симптомов пациенту в обязательном порядке назначают ЭКГ, УЗИ сердца и рентгенографию. Это поможет подтвердить или исключить сердечную астму.

Отличие от ХОБЛ и других заболеваний легких

Бронхиальная астма: общая информация и дифференциальная диагностика патологии

ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких) – заболевание дыхательной системы, сопровождающееся не полностью обратимой обструкцией дыхательных путей. Для него характерен воспалительный процесс в тканях легких.

Данная болезнь неизлечима. По своим проявлениям она может быть похожа на ряд других не менее опасных заболеваний, таких как, например, бронхиальная астма.

Именно поэтому постановка дифдиагноза в этом случае является необходимым действием для назначения правильного лечения.

Проще всего проводить дифференциальную диагностику на ранних стадиях заболевания, до появления осложнений. Если у пациента подозревают ХОБЛ, обязательна проверка и на БА, так как симптомы этих болезней сходны.

Методы исследования врач выбирает, исходя из состояния больного. Однако в любом случае есть ряд анализов, проведение которых необходимо:

  • анализ крови;
  • рентгенография легких;
  • исследование мокроты;
  • оценка функции внешнего дыхания.

К основным отличиям ХОБЛ от БА следует отнести:

  1. Одышка при бронхиальной астме является приступообразной. При ХОБЛ она постоянная. При отсутствии лечения симптомы медленно нарастают.
  2. В развитии БА большую роль играет наследственная предрасположенность. ХОБЛ не связана с генетическими факторами.
  3. ХОБЛ часто развивается у курильщиков.
  4. БА чаще всего диагностируется в детстве, а ХОБЛ — после 40 лет.
  5. Астму могут сопровождать проявления аллергии.
  6. При ХОБЛ обструкция бронхов необратима.
  7. Тяжелая форма ХОБЛ вызывает поражения сердца.

Для диагностики часто назначают тест на диффузную емкость легких. При ХОБЛ она ниже нормы.

Кроме ХОБЛ, похожую симптоматику могут вызывать и другие заболевания легких. Чаще всего встречаются:

  • бронхоэктатическая болезнь;
  • пневмокониозы.

Дифференциальная диагностика позволяет точно определить заболевание. Это необходимо для назначения корректного лечения.

Методы дифдиагностики

Бронхиальная астма: общая информация и дифференциальная диагностика патологии

Методы дифференциальной диагностики бронхиальной астмы достаточно разнообразны. Для уточнения диагноза врач использует не только изучение и сопоставление симптомов. Пациенту назначаются разнообразные анализы и обследования.

В обязательном порядке пациент сдает анализы крови и мочи. При этом при бронхиальной астме будет наблюдаться повышенный уровень иммуноглобулина Е, эозинофилов и СОЭ (в период обострения).

Важное значение для дифдиагностики имеет и анализ отделяемой мокроты. В ней также будет выявлен повышенный уровень эозинофилов.

Кроме этого, пациенту назначают:

  1. Кожные пробы для выявления провоцирующего заболевание аллергена.
  2. Пикфлоуметрию для оценки скорости выдоха.
  3. Спирометрию для исследования функции внешнего дыхания.
  4. Рентгенографию легких.

На основании всех полученных результатов врач ставит пациенту диагноз и назначает лечение.

Дифференциальная диагностика у детей

Бронхиальная астма: общая информация и дифференциальная диагностика патологии

Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы у детей зачастую затруднена из-за того, что маленький пациент не всегда может точно описать свои симптомы.

Вероятность постановки точного диагноза увеличивается, если у пациента есть родственники, страдающие БА, или были документально зафиксированы:

  • случаи атопической формы дерматита;
  • проявления аллергического ринита, конъюнктивита.

Но даже если такие данные отсутствуют, а у ребенка наблюдается одышка, хрипящее дыхание, сухой кашель и ощущение заложенности грудной клетки, исследования для подтверждения или исключения БА необходимы.

При постановке диагноза следует исключить:

  • попадание инородного тела в дыхательные пули;
  • воспаление легких и другие инфекционные заболевания;
  • кистозный фиброз;
  • дисплазию легких и бронхов;
  • иммунную недостаточность.

После сбора всех данных, разговора с родителями и ребенком и проведенных исследования врач ставит диагноз.

Действия после подтверждения диагноза

Если с помощью дифференциальной диагностики врач установил диагноз «бронхиальная астма», назначается соответствующее лечение. В зависимости от тяжести заболевания и состояния пациента врач назначает лекарственную терапию, направленную на купирование симптомов.

Лечение бронхиальной астмы проводится в течение всей жизни пациента. Даже в состоянии ремиссии необходимо принимать меры по предотвращению приступов. Отказ от медикаментов может вызвать обострение болезни и развитие тяжелых осложнений.

Кроме этого, больному следует пересмотреть свой образ жизни, выделить время для полноценного сна и отдыха, отказаться от вредных привычек и начать укреплять иммунитет.

В заключение

Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы – важнейший врачебный инструмент, позволяющий точно установить диагноз. Это необходимо для максимально эффективной помощи больному.

Так как многие заболевания разных органов и систем имеют похожую симптоматику, но требуют разного лечения, врач должен провести все этапы диагностики для постановки дифдиагноза.

Источник: https://bronhialnaya-astma.com/diagnostika/osobennosti-i-pravila-provedeniya-differentsialnoj-diagnostiki-pri-bronhialnoj-astme

Суть и методы дифференциальной диагностики бронхиальной астмы

Сухой приступообразный кашель, затрудненное дыхание, одышка, ночные приступы удушья – все это характерные симптомы, которые учитывают дифференциальная диагностика бронхиальной астмы.

Причины, провоцирующие появление и развитие данного заболевания, делятся на две группы: экзогенные (внешние, наружные) и эндогенные (внутренние).

Читайте также:  Афлубин в каплях: когда и как принимать детям и взрослым?

Они также характерны для других заболеваний органов дыхательной системы, поэтому бронхиальную астму часто не диагностируют на начальном этапе, а путают с бронхитом.

Причины появления бронхиальной астмы

Наружными факторами, которые приводят к аллергическому воспалению в бронхах, могут быть следующие:

  • бытовые (пыль, продукты жизнедеятельности пылевого клеща, шерсть, пух и перо);
  • растения (пыльца трав, деревьев и кустов);
  • грибок (плесень);
  • продукты питания (мед, цитрусовые, ягоды, рыба, яйца, иногда злаковые крупы);
  • медицинские препараты.

Все вышеперечисленные факторы в большинстве случаев являются первопричиной появления бронхиальной астмы в отличие от внутренних, к которым относятся различные вирусы и патогенные микроорганизмы, паразиты, а также перенесенные сильные стрессы.

В зависимости от фактора, спровоцировавшего развитие хронического заболевания бронхов, различают внутреннюю и внешнюю бронхиальную астму.

Обострение болезни часто связанно с сопутствующими заболеваниями (ОРВИ, грипп, гайморит, синусит, бронхит, ларингит и другие), а также происходит при столкновении с неблагоприятными обстоятельствами (климатический фактор, стресс, силовые и кардионагрузки).

Бронхиальная астма: общая информация и дифференциальная диагностика патологииАллергены которые могут спровоцировать приступ астмы

В чем суть дифференциальной диагностики?

Как определить бронхиальную астму? Диагностировать данное заболевание может только опытный квалифицированный врач, который будет проводить диагностику заболевания. Чтобы поставить окончательный диагноз, необходимо провести дифференциальную диагностику:

  • жалобы пациента на постоянный сухой астматический кашель, который сопровождается болью в области грудной клетки, тяжелое дыхание со свистом в груди, выслушивание кашля проходит во время осмотра у пульмонолога;
  • наличие одышки при быстрой ходьбе или при других физических нагрузках;
  • наличие зафиксированных случаев проявления аллергических реакций в анамнезе (изучение амбулаторной карты больного);
  • подтверждение диагноза по результатам клинических анализов (повышенный уровень эозинофилов в крови пациента, мокроте, отделяемой при откашливании, повышение иммуноглобулина Е, положительные результаты проб на аллергию);
  • подтверждающие результаты исследований функций внешнего дыхания (спирографии и другие аппаратные диагностические обследования).
    Бронхиальная астма: общая информация и дифференциальная диагностика патологииПризнаки бронхиальной астмы

Для официальной постановки диагноза необходимо обязательно пройти все этапы диагностики, несмотря на то, что распознать и выявить заболевание можно только на основании клинической картины при обследовании больного.

Так как БА имеет целый ряд симптомов, которые могут указывать не только на данное заболевание, но и на многие другие, проводится в этом случае именно дифференциальная диагностика, результаты которой дают возможность исключить то или иное заболевание со схожей клинической картиной и распознать бронхиальную астму.

Необходимые анализы для диагностики

Как диагностировать астму и какие анализы необходимо сдавать? Без результатов лабораторных исследований нельзя поставить окончательный диагноз, поэтому для диагностирования заболевания, определения причины его вызвавшей, а также степени тяжести, больной должен сдать следующие анализы:

  • ОАК (общий анализ крови) – при БА (бронхиальной астме) покажет повышенный уровень иммуноглобулина Е, эозинофилов, СОЭ ( только в период обострения состояния);
  • общий лабораторный анализ отхаркиваемой мокроты (покажет довольно высокий уровень эозинофилов, а также обнаружатся нейтральные лейкоциты и слепки слизи различной формы и размеров — кристаллики Шарко-Лейдена, спирали Куршмана);
  • биохимическое исследование крови больного – покажет повышение уровня таких показателей как серомукоид, альфа2, сиаловые кислоты, гапто — и гаммаглобулины, фибрин и другие;
  • иммунологические лабораторные исследования на предмет обнаружения повышенного уровня иммуноглобулина Е, что свидетельствует об аллергии.Бронхиальная астма: общая информация и дифференциальная диагностика патологии

Помимо лабораторных исследований выявить данное заболевание помогут следующие методы диагностики бронхиальной астмы:

  • аускультация при бронхиальной астме (выслушивание хрипов);
  • спирография;
  • пневмотахография;
  • рентгенография;
  • пикфлуометрия;
  • пробы с бронходилататорами;
  • ЭКГ;
  • бронхоскопия;
  • анализ газового состава крови;
  • проверка на наличие аллергологического статуса.

Особенности дифференциальной диагностики

Во время обследования пациента на предмет диагностики бронхиальной астмы, врачам часто приходится дифференцировать ее со следующими заболеваниями, отличительной особенностью которых также как и при БА является острое нарушение функции дыхания:

  • Хронический обструктивный бронхит (отличие этого заболевания от БА состоит в том, что ОФВ1 снижается не более, чем до 84% от нормы, а индекс Тиффно до 88%). Дифференцировать БА с бронхитом также можно путем определения эффективности бронходилататоров.
  • Трахеобронхиальная дискинези. Для этого заболевания характерны приступы сухого кашля с одышкой на фоне физических нагрузок, смеха, чихания и т.д.
  • Заболевания, провоцирующие сдавливание бронхов и трахеи. Это могут быть опухоли различной этиологии, увеличение лимфатических узлов, аневризма аорты и другие нарушения, из-за которых существенно сужается просвет бронхов и затрудняется дыхание.
  • Карциноид. Это опухоль, которая только в 7% известных медицине случаев возникает не в ЖКТ, а в бронхах, чем и вызывает схожие с астмой симптомы.
  • Сердечная астма. Это заболевание характеризирует тяжелую недостаточность левого желудочка.
    Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). Болезнь выражена одышкой, тяжелым утрудненным дыханием, явными хрипами.
  • Нарушением регуляции функции дыхания на нервной почве. При данном заболевании в клинической картине отсутствуют характерные для БА хрипы.
  • Инородное тело в трахее или бронхах. Характерно удушье, цианоз, кашель.
  • Обструкция бронхов при заражении паразитами. Глистные инвазии способствуют повышению уровня нейтральных лейкоцитов в крови, а также эозинофилов в крови и мокроте. Дифференцировать с БА помогает наличие яиц гельминтов в организме и эффективность дегельминтизации.
  • Рефлюкс-индуцированная БА происходит вследствие выброса в просвет бронхов содержимого желудка.
  • Ночная БА. Характеризуется исключительно ночными или ранними утренними приступами удушья.

Все эти диагнозы имеют свои отличительные симптомы, благодаря которым можно дифференцировать БА от каждого из них.

Действия после подтверждения диагноза

Источник: https://neAstmatik.ru/astma/differentsialnaya-diagnostika-sut.html

2.3. Дифференциальная диагностика астмы

2.3.1.Дифференциально-диагностические признаки сердечной астмы

Приступ бронхиальной
астмы необходимо дифференцировать от

приступа сердечной астмы,

В
основе которой лежит диффузное поражение
и слабость сердечной мышцы, преимущественно
левого желудочка сердца при митральных
пороках, гипертонии, кардиосклерозе и
т.д. Возникающее на этой почве нарушение
кровообращения с застойными явлениями
в легких лежит в основе притупов сердечной
астмы.

Она развивается обычно по типу
смешанной инспираторно-экспираторной
одышки, с выраженным цианозом и другими
проявлениями сердечной недостаточности
кровообращения вплоть до отека легких.
Возраст таких больных – преимущественно
пожилой или старческий.

Эта астма не
дает острого вздутия легких;
сопровождается более или менее обильными,
но не сухими, а влажными хрипами, особенно
в нижне-задних отделах легких, при ней
отделяется не белая, стекловидная,
клейкая, а пенистая мокрота, нередко
кровянистая, часто содержащая так
называемые “
клетки
сердечных пороков”
( клетки альвеолярного эпителия).
Характерна тахикардия, глухие тоны
сердца, часто ритм галопа, аритмия,
смещение границ сердца влево. На ЭКГ
часто отклонение электрической оси
сердца влево, гипертрофия левого
желудочка, признаки ишемии миокарда.
Сердечную астму, если она протекает у
человека, не страдающего хроническим
бронхитом, пневмосклерозом, эмфиземой
легких и не наслаивается на бронхиальную
астму ( что бывает), обычно нетрудно
распознать.

2.3.2.Дифференциальная диагностика с хроническим обструктивным бронхитом ( в том числе при так называемой хронической обструктивной болезни легких /хобл или хозл/ )

В
отличии от БА при хроническом
обструктивном бронхите

( ХОБ)

сопутствующих аллергических заболеваний
как правило нет, в аллергологическом
анамнезе нет указаний на связь одышки
с какими – либо аллергенами; одышка и затруднеие дыхания постоянны,
не имеют приступообразного характера,
усиливаются после физического напряжения,
сопровождаются кашлем с выделением
мокроты (кашель прордуктивный мучительный
приступообразный, с трудноотделяемой
мокротой, особенно утром и ночью / “
гора родила мышь “
– Б. Е. Вотчал/,
оставляющий после себя на некоторое
время ощущение тяжелого затрудненного
дыхания /
И.
П. Замотаев /));
одышка
появляется при ранее выполняемой
физической нагрузке, перемене температуры
вдыхаемого воздуха ( при переходе из
теплого помещения на холод ) ;
одышка также характеризуется затрудненным
выдохом и изменчивостью в зависимости
от метеоусловий, времени суток, действия
на дыхательные пути раздражающих
факторов:
“ День
на день не приходится “ ( Б. Е. Вотчал ).

Аускультативные
изменения в легких:
жесткое дыхание с удлиненным выдохом,
сухие свистящие, реже жужжащие хрипы,
могут выслушиваться на расстоянии.
Сухие хрипы следует выявлять, включая
форсированный выдох, как в положении
стоя, так и лежа. И. П.

Замотаев в
дифференциальной диагностике ХОБ, БА и застойной сердечной недостаточности
( СН) предлагает обращать внимание на
особенности выслушиваемы х хрипов:
так,
при ХОБ обычно хрипы прерывистые в 1
фазу дыхания, при БА хрипы слышны на
протяжении всего выдоха, при застойной
СН хрипы выслушиваются в конце фазы
вдоха.

При
исследовании мокроты при БА мокрота
слизистая, стекловидная, в ее мазке
находят спирали Куршмана ( слизь,
образующая слепки мелких дыхательных
путей ), кристаллы Шарко-Лейдена (
кристаллизированные ферменты эозинофлов),
тогда как при ХОБ они не характерны, а
мокрота слизисто-гнойная, эозинофилии
нет.

Рентгенологические
изменения в легких:
при
ХОБ характерна перибронхиальная и
периавскулярная инфильтрация, “
грязные

легочные поля, сетчатый пневмосклероз; при
БА – дифузное усиление легочного
рисунка, повышенная “
пневмотизация “(
повышенная прозрачность легочного
рисунка – эмфизематизация ).

В
дифференциальной диагностике важное
значение имеет исследование функции
внешнего дыхания: при ХОБ
обструктивные нарушения вентиляции малообратимые, проба с бронхолитиками
часто отрицательная
; у типичных больных ХОБЛ снижение ОФВ1
составляет 50-75 мл в год ( в норме половина
этой величины);
/ОФВ1
– это объем форсированного выдоха за 1 секунду – интегральный показатель,
в норме ОФВ1 равна 75 % ЖЕЛ (жизненная емкость легких –
максимальный объем воздуха, который
человек способен выдохнуть вслед за
максимальным вдохом – указывает при
прогрессирующем уменьшении на наличие
рестриктивных болезней легких); при ХОБ ухудшаются показатели спирометрии МОС
25-75 (

или СОС 25-75

– средня объемная скорость или максимальная объмная скорость – это
скорость потока форсированного выдоха
в его середине /
т.е.
между 25%
и 75 % от ФЖЕЛ/
;
этот показатель иначе обозначают и как максимальный
поток середины выдоха (МПСВ )
,
показатель прежде всего отражает
состояние мелких дыхательных путей,
считается не менее информативным, чем
ОФВ1, при выявлении ранних обструктивных
нарушений,

не зависит от усилий пациента .

  • При БА
    обструктивные нарушения вентиляции могут быть обратимыми в межприступный
    период, часто проба с бронхолитиками
    положительная( например, после ингаляции
    беротека)
    ;
    наибольшую
    диагностическую ценность имеет снижение
    ОФВ1 и
    пиковой объемной скорости (ПОС) выдоха

    – это мощность выдоха, максимальная
    объемная скорость, которую больной
    может развить при форсированном выдохе; показатель отражает проходимость
    дыхательных путей на уровне трахеи и
    крупных бронхов, зависит от мышечного
    усилия пациента;
    в настоящее время для его определения используется и прибор индивидуального
    пользования для контроля эффективности
    бронхолитической терапии самим пациентом; ФЖЕЛ
    (форсированная жизненная емкость легких
    – то же, чо и ЖЕЛ, за исключением того,
    что дыхание производится с максимально
    возможными силой и скоростью) ограничена; отношение ОФВ1/
    ФЖЕЛ снижено, но, как это уже было
    отмечено выше, может повышаться после
    ингаляции бронхолитиков.
  • Изменения
    в крови
    :
    в период обострения ХОБ – лейкоцитоз,
    увеличение СОЭ; при
    БА -эозинофилия, увеличение СОЭ не
    закономерно.
  • Кожные
    пробы с аллергенами
    : при ХОБ отрицательные, при БА – часто
    положительные.
Читайте также:  Как вылечить гайморит в домашних условиях: медикаментозные препараты, компрессы, ингаляции, промывания и советы народной медицины

Для
подтверждения диагноза ХОБ важна оценка наличия
обострения бронхиальной инфекции

( Замотаев И.П., 1996 ).

К минимальным признакам обострения следует отнести:
а) появление немотивированной общей
слабости;
б)
озноб, в) усиление кашля;
г)
появление гнойной мокроты или ее усилени
е; д)
потливость затылка, надплечий, особенно
в ночное время ( симптом влажной подушки
по Б.Е.

Вотчалу);
е) появление или усиление одышки;
ж) субфебрильная температура тела,
выявляемая при 2 – часовом термометрировании,
или суточные ее колебания в пределах
до 10 градусов при нормальных цифрах. 2.3.3.Дифференциально-диагностические
признаки других хронических неспецифических
заболеваний легких ( ХНЗЛ)

При ряде других хронических заболеваний легких ( диффузный
пневмосклероз, эмфизема
легких,бронхоэктатическая
болезнь,пневмокониозы,особенно силикоз)

отмечается нарастающее усиление
одышки,которая носит экспираторный характер, беспокоя больных в состоянии
покоя;
дыхание у таких больных сопровождается
мучительным кашлем с трудно отделяемой
мокротой, Дифференцируя астматические
приступы, следует учитывать данные
анамнеза, эффективность предшествующей
терапии, влияние отхождения мокроты на
выраженность уд ушья . Знание военным врачем профессиональных болезней необходимо, потому что к нему обращаются
порой за медицинской помощью члены семей военнослужащих, а иногда и гражданское население, проживающее в районе дислокации гарнизонов. Довольно
распространены болезни легких,
развивающиеся под влиянием длительного
контакта с пылью растительного (
хлопковая, льняная, конопляная, мучная,
древесная) или животного ( шерстяная,
пуховая) происхождения. Эти болезни называют биссинозом.
Болезнь начинается с упорнного сухого
кашля, удушья, боли в груди, охриплости
голоса, лихорадки продолжительностью
в 2-3 дня. После перерыва в работе
болезненные проявления исчезают. В
понедельник после воскресного отдыха
состояние больного вновь ухудшается. 2.3.4.Дифференциально-диагностические
признаки опухоли легкого

Основные клинические симптомы: в отличии от пароксизмов удушья при
БА опухолевый процесс вызывает постоянное затруднение дыхания, нередко без кашля, могут быть пароксизмы удушья на вдохе или выдохе.Тип одышки — инспираторная или смешанная.

При аускультации данные
могут отсутствовать; нередко не прослушиваются дыхательные шумы над участком поражения. Характерен рестриктивный тип нарушения легочной
вентиляции. Кожные аллергологические
пробы отрицательные. Бронхологические исследования могут выявить не бронхоспазм, бронхиальную обструкцию,
характерные для БА, а сужение просвета
бронха.

Рентгенологические исследования обнаруживают гомогенное интенсивное затемнение, ателектаз, односторонний
плеврит.Приступы удушья, клинически
подобные БА.наблюда.ются у 3%
больных раком легкого(карциноид бронха, бронхиальная
карцинома,бронхогенный рак.

) При
центральном раке
частым симптомом является кашель, сухой
или с небольшим количеством мокроты,
иногда с прожилками крови, не приносящий
о блегчения. Появление крови в мокроте
связано с поверхностным распадом или
изъязвлением опухоли.

Периодическое
повышение температуры тела и появление
симптомов интоксикации наблюдаются
при вторичных воспалительных изменениях
в легочной ткани, связанных с окклюзией
бронха и ателектазом ( обтурационная
пневмония). Боли в грудной клетке
возникают на стороне поражения при
вовлечении в процесс плевры и развитии
ателектаза.

Указанные клинические
проявления совершенно не характерны
для БА. Однако именно этих больных
обычно направляют в терапевтические
отделения с диагнозом“,
бронхиальная астма”,
или “
астмоидный бронхит “
после
длительного и безуспешного лечения бронхолитическими препаратами.

Существуют
и другие отличительные признаки
карциноида:
мокрота,
откаливаемая такими пациентами во время
приступов удушья или после их
окончания,нередко содержит примесь
алой крови. У таких больных сухие хрипы
либо совсем не определяются, либо отмечаются только над одним сегментом
легкого, тогда как во время приступа
удушья или после его окончания при БА,
как известно, сухие хрипы выслушиваются у больных над обоими легкими.

Диагноз
карциноида бронха становится очевидным
только после того, как у больного во
время приступа возникают красно-фиолетовые
или розовые пятна на лице, шее, верхней
половине туловища. Во всех подобного
рода случаях карциноидной опухоли в
моче больных обнаруживают слегка
повышенное содержание 5-оксииндолилуксусной
кислоты.

К сожалению, правильный диагноз
в этом периоде болезни уже не может
помочь больному, так как появление
приливов указывает на существование
метастазов опухоли в печень Карциноид
бронха следует подозревать у каждого
больного с приступами удушья, возникающими
на фоне субфебрильной температуры тела
и протекающими с выделением мокроты с
примесью крови.

В каждом подобном случае
больной должен быть направлен на
тщательное бронхологическое исследование,
включающее бронхоскопию и бронхографию.

2.3.5.Удушье при опухоли средостения.
Тяжелая
одышка, преходящая в удушье,-обязательный
признак компрессионного синдрома при
значительном увеличении лимфатических
узлов средостения.

Одновременно с
удушьем у этих больных нередко можно
увидеть и признаки, указывающие на
сдпвление верхней полой вены и трахеи:
одутловатость лица, цианоз, утолщение
шеи, набухлость ее подкожных вен. Иногда
на фоне удушья у больного появляются
приступы коклюшеподобного кашля. Позднее
всех развивается расширение подкожных
вен передней поверхности груди и верхней
конечности.

Компрессионный синдром
обусловлен чаще всего растущими
лимфатическими узлами средостения при
поражении их лимфосаркомой,
лимфогранулематозом и метастазами рака
или опухолями других органов средостения.

2.3.6.Удушье
при остром описторхозе или аскаридозе

может наблюдаться в стадии миграции
паразита по кровеносной системе. Аскариды
относятся к геогельминтам, распространенным
по всему земному шару. Основные очаги
описторхоза рассполагаются в бассейне
Оби-Иртыша, Волги-Камы, Дона, Северной
Двины.

Поражение легких отмечается, как
правило, у недавно приехавших в
эндемический очаг. Лица, давно проживающие
в этом очаге, болеют описторхозом без
приступов удушья.

Симптомы, напоминающие
астму, приступы удушья, кашель, большое
число сухих хрипов, появляются на фоне
лихорадки, сохраняющейся в промежутках
между приступами, как и одышка, а также
большое количество хрипов.

Обследование
больного позволяет выявить и другие
признаки описторхоза:
выраженную
эозинофилию,увеличение печени,болевые
синдромы,характерные для холецистита,холангита
или панкреатита.Диагноз верифицируется
легче всего выявлением описторхисов в
кале или дуоденальном содержимом.

2.3.7.Удушье
при аспиргиллезе и бронхопульмональном
микозе.

Человек
постоянно крнтактирует с различными
плесневыми грибами, в частности с
аспергиллами, которые попадая в
дыхательные пути, могут находиться там
как сапрофиты или становятся аллергенами
у атопических субъектов, вызывая
повышенную продукцию иммуноглобулина
Е и соответствующую клинику, напоминающую
бронхиальную астму.

Характерно сочетание
астмы и аллергического альвеолита.
Некоторые микозы сопровождаются
лихорадкой. В анализах крови у части
больных можно обнаружить грибы. Нахначение
амфотерицина приводит к исчезновению
лихорадки и удушья.
2.3.8.

Дифференциально-диагностические
признаки доброкачественной аденомы бронха
Доброкачественная аденома бронха осложняется приступами экспираторной
одышки примерно у 1/3
больных. Болезнь чаще всего встречается
у лиц молодого и среднего возраста.

Гиповентиляция соответственного стенозу
сегмента или доли легкого приводит к
ослаблению дыхательных шумов, высокому
стоянию диафрагмы, а позднее к возникновению
рецидивирующих пневмоний на больной
стороне. Ослабленное дыхание, сухие и
влажные хрипы над легкими принимают
иногда за обструктивный бронхит, эмфизему
легких или бронхиальную астму.

Эти
ошибки удается избежать при подробном
собирании анамнеза. Боль в груди и
повышение температуры тела у больного
аденомой бронха появляются задолго до
приступов удушья. Они держатся как во
время обострения болезни, так и в периоде
улучшения общего состояния. Приступы
БА не сопровождаются лихорадкой, а боль
в груди обусловлена кашлем.

В промежутках
между приступами они полностью исчезают. Приступы кровохарканья с выделением
алой крови нередко возникают у больных
аденомой бронха как бы среди полного
здоровья. Приступы удушья при БА не
осложняются кровохарканьем. Асиметрия
стояния куполов диафрагмы при БА не
наблюдается.Аденому бронха следует
подозревать у каждого больного молодого возраста с болью в груди, кашлем,
повторными кровохарканиями и
лихорадкой.Бронхоскопия, томография и
бронхография почти всегда выявляют
аденому, так как она локализуется, как
правило, в центральных бронхах.

2.3.9.Дифференциально-диагностические
признаки механической обтурации бронха
инородным телом
Приступы
удушья при механической обтурации бронхов особенно часто встречаются у
маленьких детей. Данный вопрос изучается
в неотложной педиатрии.

Источник: https://studfile.net/preview/535564/page:5/

Бронхиальная астма. Дифференциальный диагноз

10726

Заключение врача о выраженности симптомов астмы, определение степени тяжести не означают окончательного установления тяжести заболевания. БА отличается, например, от хронического бронхита (ХБ) большей вариабельностью течения, даже более полной обратимостью нарушенной бронхиальной проходимости при адекватной терапии. Поэтому прогноз течения БА значительно утяжеляется при наличии на фоне ее ХБ, поскольку обратимость обструктивного синдрома в таких случаях менее вероятна. При сочетании БА и ХБ межприступный период менее четкий по субъективным и объективным данным вследствие преобладания инфекционно-воспалительного процесса в бронхиальном дереве. Подобное течение БА на фоне ХБ чаще ассоциируется с понятием инфекционной (неатопической) астмы.

Рисунок 7. Последовательность использования пикфлоуметра: а — надеть мундштуковую головку на пикфлоуметр; б — встать и держать пикфлоуметр горизонтально, убедиться, что бегунок неподвижен и находится в начале шкалы; в—г глубоко вдохнуть, обхватить губами мундштук и выдохнуть как можно быстрее; отметить результат, дважды повторить стадии б—г, выбрать наивысший результат, сравнить полученные данные с должными; д — детям объяснить, что выдохнуть нужно так, чтобы можно было погасить свечи на праздничном торте.

Эти различия ярко продемонстрированы В.И. Пыцким с соавт. (1999) в таблице дифференциальной диагностики различных форм бронхиальной астмы. Мы заимствовали клинико-патогенетические данные указанных авторов и адаптировали их с учетом клинико-патогенетических представлений (табл. 22) об аллергической и неаллергической БА.

Читайте также:  Лекарство от кашля для детей до года: сиропы, гомеопатия и другие безопасные способы лечения

Таблица 22. Диагностика и клинические проявления аллергической и неаллергической бронхиальной астмы

При первичной диагностике БА нередко трудно дифференцировать неаллергическую БА и хронический бронхит или кашлевой вариант БА итрахеобронхиальную дискинезию, центральный рак легких, хронический бронхит. При дифференциальной диагностике БА и ХБ необходимо принимать во внимание наличие характерных для этих двух заболеваний биологических маркеров (см. диагностика и классификация БА и ХБ). При трахеобронхиальной дискинезии (ТБД) в отличие от БА отсутствует аллергологический анамнез, не наблюдается вариабельность показателей пикфлоуметрин при мониторировании их в течение суток (более 20—30 %). Исследования В.П. Скибы (1994) показывают, что чаще всего для ТБД характерен приступообразный «лающий» кашель днем (в 90,9 % случаев) или в ночное время (в 18,1 % случаев); у 47,3 % больных кашель заканчивается затрудненным дыханием, переходящим в выраженные приступы удушья (чаще на фоне физической нагрузки вследствие повышения экспираторного внутригрудного давления, усиливающего пролапс в просвет трахеи и крупных бронхов мембранозной стенки). Весьма показательным исследованием при ТБД является запись форсированного выдоха с наличием отрицательных зубцов в виде провалов на отрезке, характеризующем «поток—объем» крупных бронхиальных структур. Фибробронхоскопическая картина при ТБД весьма своеобразна. В зависимости от степени выраженности экспираторный пролапс мембранозной стенки дыхательных путей прослеживается на участке от 1/2 до 2/3 просвета трахеи и бронхов. У подобных больных при физической нагрузке наряду с приступообразным кашлем может возникать экспираторная одышка. При ТБД у певцов в процессе исполнения арии при появлении столь выраженного экспираторного пролапса на выдохе может внезапно обрываться мелодия или возникать пароксизмальный кашель вследствие выбухания мембранозной части задней стенки — сильного раздражения рецепторов вагуса (рефлексогенной кашлевой зоны) экспираторным коллапсом задней стенки трахеи и бронхов. Следует отметить, что наличие спонтанного или приступообразного кашля возможно за счет набухания (отека) слизистой оболочки крупных бронхов, трахеи вследствие воспаления аллергического генеза или медленно нарастающего кашля — вследствие отека инфекционно-воспалительного генеза. Похожая ситуация может возникнуть в процессе дифференциальной диагностики этих состояний, которые на фоне лечения легко устраняются. Однако если кашлевая реакция не исчезает, необходимо углубленное обследование больного с помощью фибробронхоскопии для исключения новообразований с проведением гистоморфологических исследований подозрительных участков слизистых оболочек на выявление метаплазии, анаплазии, гиперплазии. При дифференциальной диагностике не всегда удается принять однозначное решение у пациентов с проявлениями ночных приступов удушья или ночных пароксизмальных кашлевых реакций. Наряду с так называемой «ночной бронхиальной астмой» у подобных больных необходимо исключать гастроэзофагеальный рефлюкс с микроаспирацией желудочного содержимого, а также сердечную астму вследствие подострой (или острой) систолической недостаточности. Казалось бы, эти состояния принципиально отличаются друг от друга. Однако они могут создавать определенные трудности при установлении заключительного диагноза. Тем более, что наличие аллергологического анамнеза, сенсибилизация к экзоаллергенам с повышением содержания общих и специфических IgЕ, интерлейкинов (ИЛ-4, ИЛ-5, ИЛ-6) играют решающую роль в диагностике атонической БА (реагиновый тип), тогда как при неаллергической (неатопической) БА эти критерии могут отсутствовать. В таких случаях приходится принимать во внимание широкий диапазон других клинико-диагностических маркеров. Как отмечают С.Т. Холгейт (1997) и др., в случае атопической и неатопической БА при исследовании клеточного состава бронхиолярно-альвеолярного лаважа, биопсии слизистой оболочки бронхиального дерева наряду с лимфоцитами повышено содержание тучных клеток и эозинофилов, продуктов экспрессии их — гистамина, триптазы, эйкозаноидов — простагландина D2, цистенил-лейкотриенов, которые в конечном итоге посредством нейронных эффекторных механизмов провоцируют кашлевую и бронхоспастическую реакцию. Определенную значимость в диагностике БА имеет повышение в выдыхаемом воздухе содержания окиси азота (NO). Это новый интересный диагностический тест. N0 продуцируется многими клетками респираторного тракта и существенно возрастает в выдыхаемом воздухе вследствие активации клеток воспаления (С.А. Харитонов с соавт., 1997).

Таким образом, исходя из главного патогенетического аргумента о воспалении при БА, в настоящее время предложен ряд биологических маркеров воспаления, которые позволяют дифференцировать БА с другими состояниями, провоцирующими ночные приступы удушья.

Однако этого недостаточно и требуется ряд дополнительных исследований.

Приступы ночного кашля и удушья, связанные с рефлюкс-эзофагитом, микроаспирацией желудочного содержимого, слюны или слизеобразной массы при воспалении носоглотки, могут быть расшифрованы при углубленном обследовании рельефа слизистой оболочки носоглотки, исследовании желудочно-кишечного тракта.

Что касается заболеваний сердечно-сосудистой системы, связанных с первичным исходным наличием систолической недостаточности левого желудочка и наблюдаемыми эпизодами сердечной астмы, то должны исключаться:

  • ИБС с атеросклеротическим или постинфарктным склерозом миокарда;
  • дилатационная миокардиопатия;
  • перегрузка левых отделов сердца давлением (гипертензия, аортальный стеноз);
  • диастолическая перегрузка объемом (недостаточность аортальных клапанов) и др.

При этом учитывается: отсутствие аллергического анамнеза, наличие инспираторной одышки при физической нагрузке, наличие тахикардии, концентрической, эксцентрической или асимметричной гипертрофии левых отделов сердца, снижение систолического и пульсового давления, высокая эффективность при ночных приступах удушья не только β2-агонистов, но нитратов и другой патогенетической терапии, проводимой при сердечнососудистой патологии (применение гипотензивных средств при гипертензии).

Дифференциальная диагностика и диагностика профессиональной бронхиальной астмы. Развитие профессиональной бронхиальной астмы вследствие сенсибилизации рабочих к аллергенам в условиях производства зависит от многих обстоятельств (В.Г. Артамонова, В.Ф. Жданов, Е.Л. Лашина, 1997) и может прогнозироваться при:

1) предрасположении вследствие наследственной отягощенности и собственного аллергологического анамнеза; 2) ингаляционном пути поступления аллергена, так как органы дыхания — наиболее чувствительная система в формировании аллергии; 3) наличии сильных аллергенов 1-го класса опасности (урсол, бихромат, соли никеля, кобальта, фенилендиамин, аминазин, кормовые дрожжи и др.); 4) периодическом превышении предельно допустимых концентраций гаптенов в воздушной среде, так как при первичной сенсибилизации имеет значение концентрация аллергена, при развитии же аллергии — приступы бронхиальной астмы провоцируются аллергенами в концентрации, значительно ниже предельно допустимой; 5) сочетанном действии аллергенов с другими вредными факторами (неаллергенами), различными поллютантами (пылью, газообразными и масляными аэрозолями), оказывающими повреждающее действие на физиологические барьеры и способствующими тому, что даже слабые аллергены могут вызывать сенсибилизацию.

Существует три основных варианта формирования профессиональной бронхиальной астмы:

1) аллергическая форма, возникающая первично без предшествующих аллергических поражений верхнего отдела дыхательного тракта, кожных покровов; 2) аллергическая форма в сочетании с развившимися первично в местах наибольшего воздействия производственного аллергена профессиональным аллергическим дерматитом на открытых участках кожных покровов (кисти, кожные покровы шеи, лица), риноконъюнктивитом; 3) аллергическая и неаллергическая — смешанная форма БА, развившаяся на фоне предшествующего хронического профессионального бронхита. В данной ситуации возможен вариант неаллергической БА. Первые два варианта профессиональной бронхиальной астмы развиваются у работающих в контакте с аллергенами 1-го и 2-го класса опасности. При этом наблюдается повышение аллергоспецифических IgЕ. Третий вариант профессиональной астмы (смешанная или эндогенная формы) выявляется у работающих в контакте с поллютантами, в составе которых имеются слабые или умеренные аллергены. Порог риска при этом может составлять 10—12 и более лет работы в контакте с аллергенами, концентрация которых превышает предельно допустимую. Профессиональный аллергический анамнез — появление аллергических реакций на работе и исчезновение их вне ее — важный клинический и диагностический критерий заболевания. Мониторинг показателей внешнего дыхания, в частности данных портативной пикфлоуметрии — до работы, во время и после нее, является весьма важным и часто решающим объективным тестом для профессионального аллергического анамнеза в диагностике БА. Наряду с функциональным мониторингом показателей внешнего дыхания осуществляются по общепринятым диагностическим критериям скарификационные кожные тесты и внутрикожные аллергические пробы со стандартизованными профессиональными аллергенами. Провокационные ингаляционные диагностические пробы с профессиональными агентами проводятся в тех случаях, когда отсутствует корреляция между данными аллергологического анамнеза, экспозиционных тестов и данными накожного тестирования. Провокационный ингаляционный диагностический тест с профессиональными аллергенами осуществляется в предусмотренных и разрешенных концентрациях (не выше ПДК) в межприступном периоде в условиях стационара. При испытании небактериальных аллергенов животного или растительного происхождения, содержащих 10 000 PNU, готовят двукратные разведения (1:2, 1:4, 1:8 и т.д. до 1:2048), для ингаляционных проб с химическими аллергенами — десятикратные разведения (1:100, 1:1000 и т.д. до 1:100 000) химического соединения, если оно является жидкостью. До проведения провокационного ингаляционного теста и через 30—90 мин и 24 ч после него регистрируются аускультативные данные и функциональные показатели внешнего дыхания в виде мониторинга, а также проводится тест деструкции тучных клеток (ТДТК). Данные ТДТК через 24 ч после провокационной ингаляционной пробы с профессиональными аллергенами резко повышаются по сравнению с исходными (до пробы) вследствие индукции аллергоспецифических IgE при наличии сенсибилизации к производственному аллергену, с которым проводилась провокационная проба. В настоящее время в диагностике профессиональной бронхиальной астмы используются реакции клеток крови на гаптен in vitro (реакция специфической агломерации лейкоцитов крови — РСАЛ, реакция специфического повреждения базофилов крови — РСПБ), серологические реакции с химическими аллергенами (реакция связывания комплемента — РСК, реакция пассивной гемагглютинации — РПГА), специфические клеточные реакции гиперчувствительности in vitro (реакция торможения прилипания клеток — РТПК, реакция специфического розеткообразования — РОК, реакция торможения миграции лейкоцитов крови — РТМЛ). 1. Бронхиальная астма, аллергическая форма, легкое эпизодическое течение, фаза ремиссии, ДН0. Аллергический ринит. Сенсибилизация к бытовым аллергенам. 2. Бронхиальная астма, аллергическая форма, легкое персис-тирующее течение, обострение, ДН0—I. Поллиноз, риноконъюнктивальный синдром. Сенсибилизация к пыльце полыни. 3. Бронхиальная астма, неаллергическая форма, среднее пер-систирующее течение средней тяжести, фаза обострения. Хронический бронхит. Обострение. ДНI—II 4. Бронхиальная астма, смешанная форма, среднетяжелое течение, фаза обострения. Эмфизема легких, ДH1. Сенсибилизация к эпидермальным аллергенам (кошки, собаки).

Н. А. Скепьян

Опубликовал Константин Моканов

Источник: https://medbe.ru/materials/bronkhialnaya-astma/bronkhialnaya-astma-differentsialnyy-diagnoz/

Ссылка на основную публикацию