Причины снижения слуха, виды и формы нарушения, обследования и терапия

Нарушение слуха – потеря способности различать шепотную речь и звуки с низкой амплитудой.

Стойкое ослабление слуха называют тугоухостью, степень тяжести которой варьируется от легкой до очень тяжелой.

При неспособности слухового анализатора воспринимать звуки с частотой менее 90 дБ диагностируется полная глухота, которую можно устранить хирургическим путем или установкой слухового аппарата.

Степень снижения слуха определяется в ходе аудиометрических исследований, суть которых заключается в определении порога чувствительности слуховых рецепторов. При отсутствии патологий человек воспринимает речь и звуки на частотах от 0 до 25 дБ. Если же звуковоспринимающая система распознает звуковые сигналы в диапазоне от 25 дБ и выше, диагностируют снижение слуха.

Типы нарушений слуха

Причины снижения слуха, виды и формы нарушения, обследования и терапия

Стойкое нарушение слуха, причины и классификация патологических изменений определяются в ходе аудиометрического обследования пациента, жалующегося на развитие слуховой дисфункции в одном или обоих ушах. Тип тугоухости зависит от того, в каком отделе локализовались патологические процессы. Согласно физиологическим и анатомическим особенностям строения слухового анализатора, выделяют два основных отдела:

  1. звукопроводящий – обеспечивает передачу звукового сигнала извне к рецепторной системе посредством основных отделов среднего и наружного уха;
  2. звуковоспринимающий – трансформирует энергию окружающих звуков в нервные импульсы, что обусловлено модуляцией физических колебаний волн в основных отделах ушной улитки, подкорковых центрах и нервных клетках.

В контексте данной классификации развитие слуховой дисфункции может быть обусловлено:

  • нарушениями в звукопроводящем отделе;
  • нарушениями в звуковоспринимающем отделе;
  • комбинированными нарушениями в обоих отделах.

Для определения вида тугоухости специалисты проводят субъективные аудиометрические исследования, в ходе которых определяют уровень слышимости костно- и воздушно-проведенных сигналов. Таким образом удается установить, в каком из отделов слухового анализатора возникают нарушения, благодаря чему определяется вид тугоухости и последующие принципы лечения.

Классификация

Причины снижения слуха, виды и формы нарушения, обследования и терапия

  • кондуктивные – появляются вследствие блокирования звукового сигнала на уровне звуковоспринимающего отдела слухового анализатора и характеризуются образованием физических преград в виде грануляций, транссудата, ушной пробки и т.д.;
  • невральные – неспособность специфических отделов мозга обрабатывать поступающие от слухового анализатора нервные импульсы; при развитии слуховой диссинхронии электрические импульсы могут неправильно интерпретироваться, что является причиной возникновения аудиологических галлюцинаций;
  • сенсорные – появляются при отмирании волосковых клеток, что ведет к невозможности обработки звуковых сигналов в улите ушного лабиринта;
  • сенсоневральные – обусловлены возникновением нарушений на уровне волосковых клеток и обработки электрических импульсов в соответствующих отделах головного мозга;
  • комбинированные – смешанный тип тугоухости, характеризующийся комбинацией сенсоневральных и кондуктивных нарушений.

При развитии сенсоневральных патологий восстановить способность слышать звуки в диапазоне до 25 дБ практически невозможно.

Причины слуховой дисфункции

Каковы основные причины нарушений слуха? Слуховая дисфункция может быть врожденной и приобретенной. Ее развитие обусловлено рядом экзогенных и эндогенных факторов, ведущих к возникновению патологий на уровне звуковоспринимающих и звукопроводящих отделов в слуховом анализаторе.

К числу основных причин возникновения врожденных нарушений слуха специалисты относят:

  • наследственную предрасположенность;
  • ненаследственные генетические особенности;
  • аномально низкую массу тела новорожденного;
  • перенесение желтухи в неонатальном периоде;
  • асфиксию при рождении и сложные роды;
  • употребление будущей матерью ототоксических лекарств.

Ликвидировать слуховую дисфункцию можно только в случае нормального строения основных отделов слухового анализатора у новорожденного.

Причины снижения слуха, виды и формы нарушения, обследования и терапия

Чаще всего слуховая дисфункция наблюдается у пациентов старшего возраста и обусловлена она следующими причинами:

  • инфекционное поражение носоглотки;
  • хроническое воспаление в ушах;
  • злоупотребление цитостатиками и антибиотиками;
  • серьезные травмы у основания черепа;
  • возрастная дегенерация сенсорных клеток;
  • воздействие сильного шума;
  • регулярное прослушивание аудиоустройств в наушниках.

Чаще всего слуховая дисфункция развивается на фоне нерационального и несвоевременного лечения менингита, краснухи, гриппа и кори.

Степени тугоухости

Нарушение слуха – это неспособность воспринимать звуковые сигналы частотой до 25 дБ. Однако степень развития тугоухости зависит от того, колебания какой частоты воспринимаются и обрабатываются основными отделами органа слуха. В связи с этим возникла международная классификация нарушения слуха, в которой описаны 4 степени развития слуховой дисфункции:

  • 1 степень (слабая) – способность воспринимать звуковые колебания с частотой выше 25-40 дБ;
  • 2 степень (средняя) – способность воспринимать звуковые колебания средней интенсивности с частотой более 41-55 дБ;
  • 3 степень (тяжелая) – способность воспринимать звуковые колебания высокой интенсивности с частотой от 56-70 дБ;
  • 4 степень (очень тяжелая) – способность воспринимать звуковые колебания очень высокой интенсивности с частотой более 71-90 дБ.

Важно! При ощутимом снижении слуха нужно пройти обследование у специалиста. Если вовремя не приостановить гибель волосковых клеток, восстановить слуховую функцию не удастся даже после хирургического лечения.

Если пациент испытывает трудности в восприятии звуковых сигналов более 90дБ, ему ставят диагноз «глухота». Частично восстановить слух можно исключительно после прохождения курса медикаментозного и хирургического лечения.

Генетические нарушения

Условно основные нарушения слуха генетического характера разделяют на две категории: синдромальные и изолированные (внесиндромальные). Синдромальные нарушения возникают преимущественно в совокупности с воздействием экзогенных факторов, таких как инфекционные ЛОР-заболевания. В медицинской практике принято различать несколько основных синдромов слуховой дисфункции:

  • синдром Ушера – одновременное развитие зрительной и слуховой дисфункции;
  • Причины снижения слуха, виды и формы нарушения, обследования и терапиясиндром Джервелла – развитие тугоухости на фоне сердечной аритмии с возникновением большого интервала QT;
  • синдром Ваарденбурга – появление сбоев в работе слухового анализатора, сопряженное с усиленной пигментацией;
  • синдром Пендреда – стойкое снижение слуха на фоне гиперплазии щитовидной железы.

Следует отметить, что виды нарушений слуха во многом зависят от того, какой именно ген был поврежден в ходе мутационных изменений. По утверждению специалистов, сегодня известно более 100 генов, повреждение которых неизбежно приводит к стойкому снижению слуха. Примерно в трети случаев генетическая слуховая дисфункция обусловлена мутациями гена 35delG или GJB2.

Диагностика

При малейшем ослаблении слуха специалисты рекомендуют проходить обследование у отоларинголога.

Своевременное устранение причин развития тугоухости способствует полному или частичному восстановлению слуха без применения слуховых аппаратов и кохлеарных имплантатов.

Для определения степени ослабления слуха и порога чувствительности волосковых клеток пациент должен пройти следующие виды обследования:

  1. камертонные пробы;
  2. тональную аудиограмму;
  3. отоневрологический анализ;
  4. регистрацию слуховых потенциалов;
  5. импедансометрию;
  6. компьютерную томографию;
  7. УЗ допплерографию.

После точного определения формы нарушений слуха специалист назначит фармакологическое или физиотерапевтическое лечение с применением препаратов, улучшающих кровоснабжение тканей в органе слуха, устраняющих воспаление и ускоряющих регенерационные процессы. На стадии необратимых морфологических изменений в мягких и костных тканях может потребоваться оперативное вмешательство, предполагающее замену деформированных слуховых косточек, вживление кохлеарного имплантата и т.д.

Повод для обращения к ЛОР-врачу

Причины снижения слуха, виды и формы нарушения, обследования и терапия

  • шум в ушах;
  • ощущение переливания жидкости в ухе;
  • периодические боли в ухе;
  • болезненные ощущения при пальпации;
  • нечеткое восприятие шепотной речи.

О наличии слуховой дисфункции свидетельствуют постоянные просьбы повторить собеседниками только что сказанные фразы или недостаточно четкое распознание голоса в трубке телефона при разговоре на улице. При возникновении подобных симптомов желательно пройти аудиометрическое обследование у специалиста.

Гусейнова Ирада

Источники: medscape.com, health.harvard.edu, medicalnewstoday.com.

Источник: https://globalmedclub.ru/simptomy/narusheniya-sluha/prichiny.html

Нарушения слуха: формы, причины, проявления, тактика лечения у детей и взрослых — ЛОР ОНЛАЙН

27.01.2020

Нарушения слуха возникают у детей различного возраста на фоне наследственности и других вредных воздействий.

Существует большое количество типологий нарушений, каждая из которых отличается своим критерием, который в нее заложен. Лечение осуществляется как медикаментозно, так и с помощью операций.

Диагностику осуществляют с помощью инструментальных методов исследования и сбора анамнеза у родителей.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Гадалка баба Нина: «Денег всегда будет в избытке, если под подушку положить…» Читать подробнее >>

Причины развития нарушений слуха

Нарушения слуха у детей, подростков и детей школьного возраста развиваются по различным причинам. К факторам возникновения нарушений слуха относится наследственность. Если слух снижен или отсутствует у кого-то из родителей, то вероятность возникновения слуховой патологии у ребенка высока.

Кроме этого, к причинам появления этих патологий относят эндогенное и экзогенное воздействие на орган слуха плода.

Инфекционные заболевания матери в первом триместре беременности (грипп, краснуха, корь, герпес, туберкулез) могут повлиять на формирование этого недуга.

Интоксикация мамы на фоне приема антибиотиков или алкоголя и профессиональных вредных факторов, а также травмы во время беременности приводят к развитию нарушений слуха у будущего ребенка. Причиной врожденных нарушений слуха является несовместимость крови плода и матери.

Приобретенные патологии слуха возникают по причине развития воспаления в среднем ухе (отит) или во внутреннем ухе, в стволе слухового нерва, а также при заболеваниях носа и носоглотки.

Слуховые нарушения возникают при перенесении инфекционных заболеваний ребенком (менингит, скарлатина и др.). Слуховой аппарат может пострадать на фоне родовой травмы при сдавливании головы ребенка или из-за наложения акушерских щипцов.

Нарушения слуха возникают при травмах внутреннего уха, которые возникают из-за падения ребенка с большой высоты или ДТП.

Виды и основные клинические проявления

Существует большое количество классификаций нарушения слуха, каждая из которых отличается друг от друга положенными в основу причинами. Л. В. Нейман в 1977 году предложил классификацию в зависимости от степени поражения слуховой функции и возможности развития речи при таком состоянии слуха. Выделяют два вида нарушений слуха:

  • тугоухость — снижение слуховой функции, при котором возникают трудности в восприятии речи и ее овладении, но овладение слуха остается возможным с ограничением словарного запаса;
  • глухота — снижение слуха, при которой самостоятельное овладение речью невозможно.

Критерием этой классификации является степень понижения слуха в области речевого диапазона частот от 500 до 4000 Гц. Ученый выделяет три степени тугоухости:

Степень Громкость Характеристика
Первая Снижение слуха не превышает 50 дБ Речевое общение сохранно, ребенок разборчиво понимает речь на расстоянии более 1-2 метров
Вторая Потеря слуха от 50 до 70 дБ Коммуникация осуществляется с трудностями, потому что речь воспринимается ребенком на расстоянии до 1 метра
Третья Потеря слуха более 70 дБ Происходит нарушение общения, т. к. ребенок не воспринимает речь около уха

Нарушение восприятия и овладевания речью происходит при снижении слуха ребенка на 15-20 дБ. Это, по мнению Неймана, является границей между нормальным слухом и тугоухостью. Пограничное состояние находится на уровне 85 дБ.

Существует четыре группы глухих детей. К первой группе ученый относит детей, которые воспринимают звуки с частотой 125-250 Гц. Вторая группа глухих детей характеризуется восприятием звуков до 500 Гц. Третья группа — дети, которые могут воспринимать звуки частотой до 1000 Гц, а к четвертой относятся пациенты, воспринимающие звуки в широком диапазоне (от 2000 Гц и выше).

Дети с небольшими остатками слуха воспринимают очень громкие звуки на маленьком расстоянии (крик, гудок паровоза или удары в барабаны). Те пациенты, которые относятся к третьей и четвертой группе, могут воспринимать звуки музыкальных инструментов, громкие голоса животных и бытовые звуки, а также речь.

Степень Восприятие громкости
Первая Снижение слуха на уровне не более 40 дБ
Вторая 40-55 дБ
Третья 55-70 дБ
Четвертая 70-90 дБ
Глухота Более 90 дБ

В зависимости от причин возникновения патологии выделяют наследственную, врожденную и приобретенную тугоухость. По локализации принять различать три формы нарушений:

  • нейросенсорная форма развивается при поражении звуковоспринимающего аппарата, т. е. внутреннего уха, слухового нерва или структур слухового анализатора и встречается в 91% случаев у пациентов, которые страдают нарушениями слуха;
  • кондуктивная тугоухость возникает по причине развития нарушений в звукопроводящем аппарате: наружного уха, барабанной перепонки и слуховых косточек (среднего уха);
  • смешанная форма.

Причины снижения слуха, виды и формы нарушения, обследования и терапия

Строение слухового аппарата

Классификация Боскис

В основу типологии Р. М. Боскис были положены следующие критерии:

  1. Нарушение работы слухового анализатора следует рассматривать отлично от такого же нарушения у взрослых людей. У взрослого такое нарушение приводит к проблемам в общении, а у детей это влияет на психическое развитие ребенка, происходят нарушения в формировании речи и возникают другие расстройства.
  2. Необходимо учитывать возможность самостоятельного овладения речью при нарушении слуха. Невозможность полного восприятия формирует препятствия для овладения речью. Отсутствие устной речи или ее недоразвитие влияет на нарушение в формировании письменной речи (понимание текста и невозможность передачи собственных мыслей в письме).
  3. Слух и речь тесно связаны, т. е. слуховые патологии препятствуют развитию речевой функции, а нормальное применение слуха зависит от уровня развития речи.
  4. Дети с нарушениями слуха имеют различный уровень развития речи, и это зависит от степени нарушения слуховой функции, времени возникновения, условий нахождения ребенка после появления патологии и его индивидуальных особенностей.

Наблюдается взаимосвязь между снижением слуха и состоянием речевой функции: чем больше потеря слуха, тем сильнее страдает речь детей. При тяжелых нарушениях она вообще не формируется без специального обучения.

Время потери слуха также влияет на развитие речи: чем раньше оно возникло, тем больше оно отражается на развитие речи.

Потеря слуха в возрасте до двух лет, когда речь не сформировалась, приводит к полному ее отсутствию.

Нарушения, которые возникли в возрасте от двух до четырех лет, вызывают распад речи.

У старших дошкольников при потере слуха речь частично сохраняется, но если не оказывать специальную педагогическую помощь, нарушения речи будут прогрессировать.

Чем раньше осуществлена диагностика нарушений слуха и оказано лечение для устранения последствий его снижения, тем успешнее будет проходить развитие ребенка.

Для того чтобы речь развивалась у плохослышашего малыша нормально, важно чтобы уровень психического развития был в норме и отсутствовали такие нарушения, как задержка психического развития, умственная отсталость, нарушения зрения. На это влияют и личностные особенности детей. Общительные дети лучше овладевают речью, чем пассивные.

На основе этого Р. М. Боскис выделила две группы детей со слуховыми нарушениями:

Категория Характеристика
Глухие Самостоятельное овладение речью невозможно. Не воспринимают чужую речь
Слабослышащие Ребенок может сам овладеть речью. Дети могут воспринимать шепот и речь разговорной громкости

В зависимости от состояния речи у глухих детей выделяют две категории. К первой относятся дети без речи, которые родились глухими или потеряли слух до двух лет, — ранооглохшие дети. Ко второму виду относятся дети, которые потеряли слух в период, когда их речь была сформирована (позднооглохшие).

Существует две категории слабослышащих детей. К первой группе относятся дети, которые к началу поступления в школу имеют тяжелое недоразвитие речи, т. е.

у них наблюдается неправильное построение фраз, нарушения лексико-грамматического и фонетического строя речи).

Вторая группа характеризуется тем, что дети владеют развернутой фразовой речью и отмечаются небольшие нарушения в грамматическом строе и фонетическом оформлении.

Признаки

Если у малыша до четырех месяцев не наблюдается реакция на громкие звуки, к 7-9 месяцам он не может определить источник звука, а в 1-2 года у него отсутствует словарный запас, то необходимо безотлагательно обратиться к врачу.

Дети в более старшем возрасте могут не реагировать на шепот или разговорную речь, которая обращена к ним сзади, не отзываются на свое имя, переспрашивают одно и тоже два-три раза и не различают звуки окружающей среды. Тугоухость характеризуется наличием недоразвития речи, т. е.

имеет место нарушение произношения звуков, отмечаются трудности в различении фонем.

У детей ограничен словарный запас и несформирован лексико-грамматический строй речи. Это влияет на развития нарушений чтения (дислексия) и письма (дисграфия). Первыми признаками тугоухости в детском возрасте являются вестибулярные нарушения (неустойчивость походки, шум в ушах, головокружения).

Диагностика

Диагностика осуществляется такими специалистами, как неонатолог, педиатр, детский отоларинголог. У новорожденных детей, которые хорошо слышат, регистрируются различные безусловные реакции (расширение зрачков, торможение сосательного рефлекса и др.).

В возрасте 3-4 месяца ребенок обладает способностью к локализации источника звука.

Для выявления патологии наружного уха и барабанной перепонки проводится отоскопия — исследование наружного слухового прохода и барабанной перепонки с помощью осветительного прибора.

Причины снижения слуха, виды и формы нарушения, обследования и терапия

Для изучения слуховой функции у детей младшего школьного и дошкольного возраста применяется игровая аудитометрия (оценка остроты с помощью аудиометров), у школьников — речевая и тональная аудиометрия, камертональное исследование слуха (с использованием камертона). Для исследования слуха используется акустическая импедансометрия и регистрация слуховых вызванных потенциалов.

Причины снижения слуха, виды и формы нарушения, обследования и терапия

Камертон

Чтобы выявить локализацию поражения слухового анализатора применяется электрокохлеография. Этот метод заключается в установлении электрода в наружный слуховой проход или на барабанную перепонку). Если у ребенка обнаруживается снижение слуха, то его направляют к обследованию и лечению к сурдологу, отоневрологу или слухопротезисту.

Лечение и профилактика

Детей с этими патологиями лечат с помощью медикаментов, физиотерапии и оперативных вмешательств. В некоторых случаях необходимо удалить серную пробку или инородное тело из уха для того, чтобы избавиться от нарушений слуха.

Если у ребенка поражена барабанная перепонка или слуховые косточки, то нужно провести мирингопластику (восстановление целостности барабанной перепонки при помощи взятия кожного лоскута над ушной раковиной и накладывании на отверстие) и протезирование слуховых косточек.

Медикаментозная терапия осуществляется в зависимости от причины и степени тугоухости. Если нарушение слуха возникло на фоне сосудистых патологий, то назначают лекарства, которые способствуют улучшению кровоснабжения во внутреннем ухе (винпоцетин, папаверин, никотиновая кислота). При нарушении слуха из-за инфекционных заболеваний применяются антибиотики.

Причины снижения слуха, виды и формы нарушения, обследования и терапия

К немедикаментозным способам лечения относится пневмомассаж барабанной перепонки, который заключается в подаче переменного давления специальным прибором. Активно применяется иглорефлексотерапия (иглоукалывание) и магнитотерапия (воздействие магнитным полем на слуховой аппарат). В некоторых случаях используется электрофорез — введение лекарственных средств с помощью электрического тока.

Иногда для лечения детей используется слухопротезирование (применение слуховых аппаратов) или кохлеарная имплантация (установка в улитку внутреннего уха электронной системы, которая обеспечивает звуковосприятие). Реабилитация детей с нарушениями слуха включает в себя помощь и других специалистов. К ним относится логопед, дефектолог и детский психолог.

Профилактика задержки речевого развития и отставания в развитии интеллекта заключается в своевременном выявлении нарушений слуха и при первых признаках нужно обратиться к врачу. При раннем начале лечения можно добиться стабилизации слуха. Следует лечить патологии ЛОР-органов и проводить постоянные вакцинации.

Источник: https://dikulug.ru/uho/narusheniya-sluha-formy-prichiny-proyavleniya-taktika-lecheniya-u-detej-i-vzroslyh.html

Тугоухость – причины потери слуха, главные признаки и лечение

Причины снижения слуха, виды и формы нарушения, обследования и терапия

Термином тугоухость принято обозначать нарушение слуха, которое затрудняет нормальный процесс общения с окружающими людьми. Данная патология при развитии у детей приводит к задержке психоречевого развития: недослышанные слова становятся причиной речевых дефектов.

Классификация нарушений слуха

Существует несколько классификаций, описывающих нарушение слуха. Так, при диагностике патологии у детей врачи используют разработанную Нейманом систему. Согласно ей, при постановке диагноза учитывается степень поражения слуховой функции и возможность формирования речи при нарушенном состоянии слуха. Степень снижения слуха определяется результатом метода тональной аудиометрии.

В целом в медицине принято выделять два типа слуховой недостаточности:

Под первой принято понимать затруднения в восприятии и самостоятельном овладении чистой и правильной речью. При этом остается возможность овладения с помощью слуха ограниченным запасом слов, произношение которых искажено. Глухота – полная утрата слуха одним или обоими слуховыми анализаторами. Пациенты могут слышать отдельные звуки, которые неразличимы.

В зависимости от особенностей развития различают следующие типы тугоухости:

  1. Кондуктивная – характеризуется развитием проблем в наружном или среднем ухе, которые нарушают проведение звуковых колебаний к внутреннему уху.
  2. Нейросенсорная потеря слуха – возникает из-за нарушения работы или гибели чувствительных (волосковых) клеток в улитке.

Причины снижения слуха, виды и формы нарушения, обследования и терапия

Причины тугоухости

Причины потери слуха настолько разнообразны, что врачам зачастую приходится провести не одно обследование, чтобы определить конкретный фактор. Причины нарушения нормального слуха частично определяют тип патологии:

  1. Ранняя – развивается с рождения или до того момента, как малыш начнет разговаривать. Патология связана с пороками развития слухового анализатора, что провоцируется инфекциями, приемом препаратов мамой при беременности.
  2. Наследственная тугоухость – является врождённой формой патологии, которая развивается по причине наличия у родителей хромосомных аномалий.
  3. Поздней тугоухостью обозначают все остальные случаи снижения слуха.

В случаях поздней потери слуха нарушение провоцируется следующими заболеваниями:

  • инфекционные заболевания в анамнезе – отит, аденоидит, корь, паротит, менингит;
  • неврит слухового нерва;
  • токсические воздействия на организм (прием аминогликозидов длительное время);
  • нарушение кровоснабжения органа слуха в результате патологий сосудистого аппарата;
  • артериальная гипертензия со скачками давления;
  • травмы черепа и слухового анализатора;
  • длительное воздействие шума или вибраций;
  • образование серной пробки, которая становится механическим препятствием для прохождения звуков.

Острая тугоухость

Причины нарушения слуха при острой форме заболевания связаны с нарушением процесса превращения звуковых колебаний в нервные импульсы или дальнейшей их передачи в головной мозг.

Ввиду этого у пациента отмечается не только снижение остроты слуха, но и затруднение в восприятии самой речи.

Отличительной особенностью является короткий временной период, в течение которого фиксируют отклонения: от 12 часов до 1 суток.

Хроническая тугоухость

Хроническое снижение слуха развивается на протяжении нескольких месяцев, порой и лет.

Формируется данная форма патологии в результате длительного воздействия негативных факторов:

  • проживание в шумной местности;
  • работа на производстве, станках, являющихся источником высоких звуковых колебаний;
  • привычки громко слушать музыку в наушниках.

В подобных случаях нарушение проведения звука наблюдается в результате уменьшения подвижности барабанной перепонки или слуховых косточек. Кроме того, патология нередко становится результатом скопления жидкости во внутреннем ухе, возникает как результат рубцовых деформаций при механических повреждениях или хронических воспалительных процессах, отосклерозе.

Читайте также:  Лучшие ушные капли для детей и правила их использования

Частичная потеря слуха

Причины снижения слуха, виды и формы нарушения, обследования и терапия

Потеря слуха в частичной форме подразумевает появление сложностей и затруднений у пациента в процессе восприятия чужой речи. Такие люди способны улавливать отдельные звуки, по которым им удается распознавать слова. Со временем формируется навык чтения по губам. У пациентов с частичной потерей слуха прослеживается способность к получению словесной информации, но на низшем уровне по сравнению с нормой.

В большинстве случаев от патологии страдает только одно ухо, а второй орган сохраняет способность улавливать и анализировать звуки.

С течением времени двухсторонняя тугоухость приводит к полной потере слуха. Такая патология в медицине обозначается термином глухота. Человек практически полностью утрачивает способность к звуковосприятию.

В зависимости от степени поражения выделяют следующие формы патологии:

  • легкая;
  • умеренная;
  • тяжелая (глубокая).

Внезапная потеря слуха

Внезапная или резкая потеря слуха выделяется специалистами в отдельную форму патологии. Нарушение звуковосприятия происходит в течение нескольких часов и в большинстве случаев носит односторонний характер. Согласно врачебным наблюдениям, в качестве провоцирующего фактора зачастую выступает травма или нарушение кровообращения острого характера.

Подобное может наблюдаться и на фоне недавно перенесенных вирусных инфекций, среди которых:

  • вирус герпеса;
  • корь;
  • паротит.

В 50% случаев спустя несколько дней происходит самостоятельное восстановление слуха (частичное или полное). Врачи при этом не исключают возможность длительного, иногда даже прогрессирующего снижения слуха. Однако при своевременном обращении к врачу и оказании медицинской помощи удается восстановить слух пациента до нормального.

Временная потеря слуха

Нередко пациенты предъявляют жалобы на периодический звон или шум в ушах. При сборе анамнеза выясняется, что их трудовая деятельность связана с непрерывным нахождением в непосредственной близости к источнику шума (станки, производственные установки). Нарушение слуха у таких людей обозначается термином профессиональная тугоухость.

Снижение остроты слуха происходит постепенно. В группе риска находятся те работники, которые пренебрегают использованием шумопоглощающих средств защиты.

Как показывает практика, смена места работы и проведение определенных медицинских мероприятий позволяют исправить ситуацию, однако первоначальный слух восстановить удается редко.

Люди с нарушением слуха легкой формы длительное время могут не придавать этому значения. Диагностика патологии сильно затруднена и у детей: обнаружить нарушение слуха у новорожденного практически невозможно. Для постановки диагноза врачам приходится использовать специальные методики и аппаратные методы обследования.

Заподозрить возможное нарушение слуха, раннюю тугоухость у детей можно по следующим признакам:

  • ребенок не реагирует вздрагиванием при резких звуках;
  • отсутствует редакция при непосредственном обращении к ребенку;
  • малыш не узнает голос мамы и близких;
  • со временем лепет ребенка не меняется, новые звуки не появляются.

У взрослых снижение восприимчивости звуков происходит постепенно. Врачи выделяют ряд признаков, появление которых является предпосылкой для снижения остроты слуха:

  • пациенту приходится постоянно переспрашивать недослышанные слова;
  • при разговоре с несколькими собеседниками не удается удержать нить разговора, сконцентрироваться сложно;
  • появляется чувство, что все вокруг специально говорят тихим голосом;
  • возникает невозможность поддерживать разговор;
  • во время тишины слышится шум или звон в ушах.

Степени тугоухости

В зависимости от характера изменений выделяют следующие степени нейросенсорной тугоухости:

  1. 1-я степень – незначительное снижение слуха, определяемое исключительно при специальном обследовании. Слуховой порог снижается меньше чем на 50 децибел. Разговорная речь слышима на расстоянии 6 м, шепот – до 3 м.
  2. 2-я степень – уровень звукового восприятия ограничивается 50–60 дБ. Восприятие разговорной речи уменьшается до 4 м, шепот – до 1 м.
  3. 3-я степень – порог слышимости находится в интервале 60–70 децибел, шепот неразличим, разговор слышим на расстоянии до 2 м.
  4. 4-я степень – порог слышимости – 70–90 дБ (глубокая), свыше 90 дБ – глухота.

Причины снижения слуха, виды и формы нарушения, обследования и терапия

Тугоухость – лечение

В зависимости от типа нарушения, характера клинической картины врач индивидуально определяет, как лечить тугоухость в конкретном случае. В большинстве случаев заболевание носит прогрессирующий характер. Эффективность терапии во многом определяется временем начала лечения: чем раньше выявлено нарушение и приняты меры, тем выше шансы на сохранение слуха.

Нейросенсорная тугоухость

При таком типе патологии, как нейросенсорная тугоухость, лечение разрабатывается индивидуально в соответствии с причиной нарушения. В целом заболевание трудно поддается коррекции, однако на ранних стадиях врачам удается добиться положительных результатов.

В лечении заболевания используют не специальные таблетки при потере слуха, а препараты общего действия:

  1. Препараты, улучшающие мозговое кровоснабжение: Пирацетам, Винпоцетин, Пентоксифиллин.
  2. Лекарства для улучшения работы вестибулярного аппарата: Бетагистин.
  3. Физиолечение: фоноэлектрофорез, флюктуирующие токи, гипербарическая оксигенация.

Когда у пациента диагностируется 3-4 степени тугоухость слуховой аппарат становится бессильным, показано хирургическое лечение. Врачи прибегают к помощи кохлеарной имплантации.

Эта операция предполагает замещение участка поврежденной части слухового анализатора электронной системой. Основная ее функция – трансформация звуковых колебаний в нервные импульсы.

Необходимо отметить, что кохлеарная имплантация назначается только при поражении внутреннего уха.

Кондуктивная тугоухость

Кондуктивная потеря слуха легче поддается лечению. Характер лечения определяется типом провоцирующего фактора. Терапия заболевания может включать в себя использование следующих лекарств:

  • антибактериальные препараты – применяются при выявлении инфекционного агента, показаны при воспалительных процессах уха (отит, евстахиит): пенициллины, макролиды, цефалоспорины (Пенициллин, Цефотаксим);
  • противовоспалительные – Ибупрофен, Напроксен;
  • глюкокортикостероиды – обладают множественным действием: ликвидируют воспаление, улучшают функции тканей: Преднизолон, Гидрокортизон.

Хирургическая операция на ухо при снижении слуха кондуктивного типа нередко требуется в случаях, спровоцированных механическим фактором:

  • инородное тело в слуховом проходе или среднем ухе;
  • патологическая жидкость в барабанной полости;
  • поражение слуховых косточек.

Смешанная тугоухость

Лечение потери слуха смешанного типа требует комплексного подхода. Нарушение подобного рода является следствием длительного отсутствия терапии, поэтому в большинстве случаев она приобретает длительный характер. Как показывает практика, вылечить смешанную форму тугоухости удается только частично: устранению поддаются факторы, спровоцировавшие кондуктивные изменения.

Источник: https://womanadvice.ru/tugouhost-prichiny-poteri-sluha-glavnye-priznaki-i-lechenie

Тугоухость

Причины снижения слуха, виды и формы нарушения, обследования и терапия

Тугоухость – стойкое ослабление слуха, при котором нарушается восприятие звуков окружающего мира и речевая коммуникация. Степень тугоухости может варьироваться от незначительного снижения слуха до полной глухоты. Диагностика тугоухости проводится отоларингологом и отоневрологом с помощью комплекса исследований (отоскопии, аудиометрии, камертональных проб, регистрации слуховых ВП и отоакустической эмиссии, импедансометрии, вращательной пробы, стабилографии и др.). В зависимости от формы тугоухости могут применяться консервативные (слухопротезирование, физиотерапия, медикаментозная терапия) и хирургические (тимпанопластика, мирингопластика, кохлеарная имплантация и др.) методы.

Тугоухость – снижение слуха, при котором затрудняется речевое общение. Глухота – степень снижения слуха, при которой больной не слышит слова, громко произнесенные около его уха. Проблема глухоты и тугоухости приобретает большое значение в связи с ее широкой распространенностью.

В настоящее время глухота и клинически значимая тугоухость наблюдается у 13 млн. россиян, причем более миллиона больных – дети в возрасте до 18 лет. Один новорожденный из тысячи рождается с тотальной глухотой или глубокой тугоухостью.

Нарушения слуха выявляются у 14% россиян в возрасте 45-64 года и у 30% жителей нашей страны в возрасте старше 65 лет.

Если снижение слуха наблюдается с рождения или возникло до того, как ребенок начинает говорить, такая тугоухость называется ранней. Все остальные случаи нарушения слуха относятся к поздней тугоухости. Ранняя глухота и тугоухость труднее поддаются лечению, поскольку пациент не знает, что такое звуки и разговорная речь.

Причины снижения слуха, виды и формы нарушения, обследования и терапия

Тугоухость

Существуют классификации тугоухости, учитывающие уровень поражения, степень нарушения слуха и период времени, в течение которого развиваются слуховые нарушения.

Виды тугоухости в зависимости от уровня поражения:

Вызывается препятствием на пути проведения и усиления звука. Препятствие возникает на уровне наружного уха (пороки развития, серные пробки, опухоли, наружный отит) или среднего уха (травматическое повреждение барабанной перепонки и слуховых косточек, средний отит, адгезивный отит, тубоотит, отосклероз).

  • Нейросенсорная (сенсоневральная) тугоухость.

На уровне внутреннего уха механические колебания преобразуются в электрические импульсы. Гибель волосковых клеток становится причиной нарушения этого процесса. В результате восприятие звуков ухудшается и искажается.

При нейросенсорной тугоухости часто наблюдается снижение болевого порога звуковосприятия. Для здорового человека болевой порог при восприятии звуков составляет примерно 100 дБ.

Пациенты с нейросенсорной тугоухостью могут испытывать боль при восприятии звуков, незначительно превышающих порог слышимости.

Нейросенсорная тугоухость может развиться при микроциркуляторных нарушениях во внутреннем ухе, болезни Меньера (повышении давления жидкости во внутреннем ухе), патологии слухового нерва и т.д.

Причиной нейросенсорной глухоты могут стать некоторые инфекционные заболевания (корь, менингит, эпидемический паротит, СПИД).

Крайне редко к развитию нейросенсорной тугоухости приводят аутоиммунные заболевания (гранулематоз Вегенера).

Более чем у 60% пациентов с врожденной глухотой и тугоухостью нарушения слуха развиваются вследствие токсического влияния алкоголя на плод при фетальном алкогольном синдроме. При внутриутробном заражении сифилисом глухим становится каждый третий ребенок.

Нейросенсорную тугоухость могут вызывать лекарственные препараты. Необратимое нарушение слуха возникает у ряда больных после приема антибиотиков аминогликозидного ряда (мономицин, канамицин, неомицин, гентамицин).

Обратимая тугоухость может развиваться при приеме некоторых мочегонных препаратов, антибиотиков из группы макролидов и нестероидных противовоспалительных лекарственных средств.

Причиной развития нейросенсорной глухоты может быть воздействие транспортного, бытового и промышленного шума, интоксикация организма свинцом, ртутью и окисью углерода.

Развивается при одновременном влиянии факторов, вызывающих кондуктивную и нейросенсорную тугоухость. Для коррекции этого вида тугоухости нередко требуются сложные слуховые аппараты.

Виды тугоухости в зависимости от периода развития слуховых нарушений:

Нарушение слуха развивается в течение нескольких часов. Причиной потери слуха при внезапной глухоте (внезапной тугоухости) является воздействие ряда вирусов (вирусы герпеса, свинки и кори), нарушения кровообращения в лабиринте, ототоксическое влияние некоторых лекарств, опухоли и травмы.

Из-за характерной симптоматики и особенностей течения внезапную глухоту (внезапную нейросенсорную тугоухость) выделяют, как самостоятельную нозологическую единицу. Пациенты с внезапной глухотой описывают наступившее нарушение слуха, как «выключение» или «обрыв телефонного провода». Эта форма тугоухости обычно бывает односторонней.

Для внезапной тугоухости характерна высокая степень ухудшения слуха, вплоть до полной глухоты с первых часов заболевания. Примерно у половины пациентов через несколько дней после появления симптомов внезапной глухоты наступает самоизлечение. У ряда больных нарушение слуха носит необратимый характер. Возможно как полное, так и частичное восстановление слуха.

Нарушение слуха развивается в течение нескольких суток. В случае, когда развитие тугоухости продолжается более семи дней, но менее одного месяца, принято говорить о подострой тугоухости.

Слух пациента снижается постепенно, в течение месяцев или даже лет. Выделяют стабильную и прогрессирующую стадию хронической тугоухости.

При всех видах тугоухости могут наблюдаться различные степени снижения слуха – от легкой тугоухости до полной глухоты.

  • I степень – потеря слуха, при которой пациент не воспринимает звуки речевого диапазона, не превышающие 26-40 дБ;
  • II степень – потеря слуха, при которой пациент не воспринимает звуки речевого диапазона, не превышающие 41-55 дБ;
  • III степень — потеря слуха, при которой пациент не воспринимает звуки речевого диапазона, не превышающие 56-70 дБ;
  • IV степень — потеря слуха, при которой пациент не воспринимает звуки речевого диапазона, не превышающие 71-90 дБ.
Читайте также:  Чем лечить горло у грудничка: безопасные лекарства и народные рецепты

В случае, когда больной не слышит звуки речевого диапазона мощностью свыше 90 дБ, ему выставляется диагноз «глухота».

В процессе диагностики глухоты и тугоухости важно выявить не только степень нарушения слуха. Необходимо максимально точно определить причину нарушения слуха, уровень поражения, стойкость тугоухости, ее прогрессирование или регрессирование.

Предварительное распознавание глухоты и выраженной тугоухости не представляет затруднений и проводится отоларингологом. Применяется речевая аудиометрия (разговорная и шепотная речь). При выявлении тугоухости необходима консультация сурдолога.

Для распознавания тугоухости легкой степени используется специальная аппаратура (аудиометры, камертоны и т. д.).

Дифференцировка между кондуктивной тугоухостью (поражением звукопроводящего аппарата) и нейросенсорной тугоухостью (патологией аппарата звуковосприятия) проводится при помощи аудиометрии и отоскопии.

У пациентов с кондуктивной тугоухостью при отоскопии могут выявляться перфоративные или рубцовые изменения барабанной перепонки. В ряде случаев (рубцы в барабанной полости, сращения стремечка, молоточка и наковальни) изменения при проведении отоскопического исследования не обнаруживаются.

Подвижность звукопроводящей системы оценивается при помощи пневматической воронки Зигле.

Существенную помощь в процессе дифференциальной диагностики между кондуктивной и нейросенсорной тугоухостью оказывает сравнительная оценка воздушной и костной проводимости. При кондуктивной тугоухости воздушная звукопроводимость ухудшается, а костная сохраняется на нормальном уровне или даже улучшается.

Для нейросенсорной тугоухости характерно ухудшение как воздушной, так и костной проводимости. На аудиограмме пациента с кондуктивной тугоухостью выявляется значительный разрыв между линиями костной и воздушной проводимости, на аудиограмме больного с нейросенсорной тугоухостью линии проводимости сливаются.

Для определения локализации уровня поражения слухового нерва и дифференциальной диагностики между нейросенсорной и корковой (появившейся в результате повреждения соответствующих участков головного мозга) глухотой необходима консультация отоневролога. Применяются специальные обследования (пороговая аудиометрия, тоновая аудиограмма, исследование слуховых ВП и т.д.).

Значительные трудности возникают при выявлении тугоухости и глухоты у детей раннего возраста. Для оценки состояния слуха в этом случае применяется компьютерная аудиометрия и акустическая импедансометрия среднего уха.

При нарушении функциональности или целостности слуховых косточек и барабанной перепонки обычно требуется оперативное лечение.

Существует большое количество хирургических операций, которые обеспечивают полное восстановление или существенное улучшение слуха (протезирование слуховых косточек, тимпанопластика, мирингопластика и т. д.).

В ряде случаев восстановление слуха возможно даже при полной глухоте. Вид оперативного вмешательства определяется характером поражения звукопроводящей системы.

Лечение нейросенсорной тугоухости

Гибель волосковых клеток необратима независимо от причины их поражения. Корригировать нарушения хирургическим путем невозможно.

На начальных стадиях заболевания при точной постановке диагноза в ряде случаев хороший эффект дает лекарственная терапия в сочетании с физиолечением, электростимуляцией и оксигенобаротерапией.

Единственным способом компенсации при значительной давности заболевания, глухоте и тяжелой двухсторонней нейросенсорной тугоухости было и остается слухопротезирование. Подбор установка и настройка слухового аппарата осуществляется врачом-слухопротезистом.

Благодаря современным достижениям медицины разработаны оперативные методы лечения нейросенсорной тугоухости и альтернативой слуховому аппарату стала кохлеарная имплантация.

Основной профилактической мерой по предупреждению глухоты и тугоухости является массовое обследование.

Регулярные обследования показаны всем работникам шумных производств и другим категориям населения, которые входят в группы повышенного риска.

Очень важно своевременно выявлять признаки тугоухости у детей, поскольку не обнаруженные вовремя нарушения слуха могут стать причиной задержки формирования речи и отставания в интеллектуальном развитии.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_lor/sudden_deafness

Виды и причины нарушения слуха (Сообщение)

Слух – отражение действительности в форме звуковых явлений, способность человека воспринимать и различать звуки (10 дБ – шелест листьев, 60-70 дБ – речь средней громкости, крик – 90 дБ, рев авиационного мотора – 120 дБ).

В клинической практике выделяют следующие основные виды нарушений слуха:

а) кондуктивная тугоухость – поражение звукопроводящего аппарата (наружного и среднего уха), причинами которой могут быть атрезия или аплазия наружного слухового прохода, отиты, евстахеит, аденоиды. Наблюдается снижение слуха, особенно в низкочастотном диапазоне.

  • б) нейросенсорная тугоухость – поражение звуковоспринимающей системы (слуховых рецепторов улитки, слухового нерва, подкорковых и корковых отделов слуховой системы). В данной группе расстройств различают:
  • — сенсоневральную тугоухость (поражены улитка или слуховой нерв); причиной могут быть инфекции (краснуха, менингит), антибиотики, др. Это тяжелые нарушения слуха, при них эффективна кохлеарная имплантация (электродный протез заменяет поврежденные клетки улитки и передает информацию в слуховой нерв);
  • — слуховую нейропатию – резко нарушено восприятие (разборчивость) речи при наличии даже неплохих остатков слуха. Причины – наследственность, недоношенность; таким пациентам не всегда помогают слуховые аппараты;

— центральные расстройства слуха – поражение подкорковых и корковых слуховых центров – нарушен анализ звуковых сигналов, их различение, узнавание, распознавание и запоминание. Слух может быть нормальным, а люди ведут себя как слабослышащие.

Причины — органическое поражение ЦНС, недоношенность.

В России диагноз «ЦРС» заменяется более конкретными диагнозами: сенсорная алалия (больные слышат, но не понимают речь), сенсорная афазия (нарушается ранее сформированная способность воспринимать речь).

Причины и факторы нарушений слуха

Сохранность слуха очень важна для развития ребенка, поскольку огромное количество информации об окружающем мире он получает через слуховой анализатор.

Особенно значимо то, что формирование речи ребенка непосредственно опирается на его слуховое восприятие.

Нарушение слуха, являясь первичным дефектом, обусловливает ряд вторичных отклонений в развитии ребенка, которые обнаруживаются в его познавательной деятельности и в личностных проявлениях.

Современные исследователи в области сурдопсихологии (Д.И.Тарасов, А.Н.Наседкин, В. П.Лебедев, О.П.Токарев и др.) пришли к выводу, что все причины и факторы нарушений слуха следует разделить на три группы:

  • Первая группа — это причины и факторы, приводящие к возникновению наследственной глухоты или тугоухости.
  • Вторая группа — факторы, воздействующие на развивающийся плод во время беременности матери или приводящие к общей интоксикации организма матери в этот период (врожденное нарушение слуха).
  • Третья группа — факторы, действующие на сохранный орган слуха ребенка в процессе его жизни (приобретенное нарушение слуха).

Таким образом, различают следующие причины нарушений слуха у детей:

  • Наследственные:
  • Наследственная тугоухость, то есть передающаяся из поколения в поколение
  • Генетические отклонения

2. Врожденные:

  • вес при рождении менее 1500 г и/или роды ранее 32-й недели беременности;
  • гипоксия (кислородная недостаточность) плода;
  • остановка дыхания (младенец после рождения долгое время не мог вдохнуть);
  • родовые травмы;
  • инфекции, перенесенные матерью во время беременности (краснуха, грипп, герпес, цитомегаловирус, токсоплазмоз);
  • прием ототоксических препаратов во время беременности;
  • злоупотребление будущей матери алкоголем.

3. Приобретенные:

  • бактериального менингита или энцефалита;
  • тяжелых форм кори или свинки;
  • хронического воспаления уха;
  • несчастных случаев (различные травмы);
  • химиотерапии, применения ототоксических средств (особенно некоторых антибиотиков).

Кроме того, следует насторожиться в следующих случаях (так как они могут сопровождаться нарушениями слуха):

  • при необычной форме наружного уха и слухового прохода;
  • ограниченной подвижности рта;
  • повышенном слюноотделении, которое нельзя объяснить прорезыванием зубов;
  • церебральных двигательных расстройствах;
  • отсутствии речи или приостановке ее развития;
  • отклонениях в поведении (слишком шумные, агрессивные или, наоборот, слишком спокойные дети).

Кроме того, примерно в 30% случаев причину нарушения слуха установить не удается.

Вместе с тем исследователи полагают, что достаточно часто поражение слуха возникает под действием нескольких факторов, оказывающих воздействие в различные периоды развития ребенка. Соответственно они выделяют фоновые и манифестные факторы. Фоновые факторы, или факторы риска, создают благоприятный фон для развития глухоты или тугоухости. Манифестные факторы вызывают резкое ухудшение слуха.

К числу фоновых факторов, чаще наследственного происхождения, следует отнести различные нарушения метаболизма (обмена веществ), которые ведут к постепенному накоплению шлаков в организме, неблагоприятно воздействующих на различные органы и системы, в том числе на орган слуха.

Фоновыми факторами врожденного происхождения могут быть перенесенная матерью во время беременности вирусная инфекция, или неблагоприятные воздействия на плод антибиотиков, каких-либо химических веществ, или асфиксия при родах.

Эти факторы могут не привести к появлению тугоухости, но вызвать такие повреждения слухового анализатора, что последующие воздействия нового фактора (например, заболевание ребенка гриппом, ветряной оспой, паротитом) вызовут выраженное нарушение слуха.

Для выявления причин нарушений слуха в каждом конкретном случае необходимо прослеживать все наследственные факторы, которые могут обусловить появление нарушения слуха у ребенка: факторы, действовавшие в процессе беременности матери и при родах, и факторы, воздействовавшие на ребенка при его жизни.

Медицинские исследования причин нарушения слуха указывают на инфекционные заболевания, токсические поражения, сосудистые расстройства, механические, акустические или контузионные травмы. Нарушения слуха возникают в результате заболеваний, поражающих наружное, среднее или внутреннее ухо, слуховой нерв.

В числе причин значительное место занимают последствия острого воспаления среднего уха. Стойкое снижение слуха часто возникает в результате воспалительных и невоспалительных заболеваний носа и носоглотки (хронический насморк, аденоидные разращения и др.) и связанной с этими заболеваниями непроходимостью евстахиевой трубы.

Наиболее опасны эти заболевания в раннем возрасте.

К числу сравнительно редко встречающихся причин можно отнести поражения центральных отделов слухового анализатора, возникающие в результате повреждений или заболеваний головного мозга (энцефалит, черепно-мозговая травма, кровоизлияние, опухоль) при таких поражениях наблюдается либо небольшое понижение слуха, либо так называемая корковая глухота, когда утрачивается способность анализа, синтеза, и следовательно, понимания того, что человек слышит.

Существует и выраженная зависимость распространенности и причины различных видов тугоухости от принадлежности детей к той или иной возрастной группе. Если на первом году жизни преобладает наследственный и врожденный характер глухоты или тугоухости, то в дальнейшем возрастает роль приобретенных факторов понижения слуха.

Важное значение имеет определение критериев риска возможности нарушений слуха у ребенка раннего возраста, которые можно установить на основе тщательного изучения анамнестических данных (вирусные заболевания матери в первом триместре беременности, особенно краснуха, грипп, корь, вирус герпеса).

Нарушения слуха часто сочетаются с различными врожденными пороками развития (расщелина губы и неба), при недоношенности (вес при рождении менее 1500 г.), неблагополучные роды, алкоголизм матери, проявление в период новорожденности желтухи и неврологических расстройств.

К группе риска также относятся дети с различными хромосомными и наследственными заболеваниями или имеющие родителей или родственников с врожденными дефектами слуха.

Однако процент наследственной глухоты невелик: по данным зарубежной статистики, почти 90 % детей, рожденных от глухих родителей, не имеют нарушений слуха.

Список использованной литературы:

Источник: https://infourok.ru/user/2128292/blog/vidi-i-prichini-narusheniya-sluha-soobschenie-45828.html

Ссылка на основную публикацию