Узи пазух носа: подготовка, процедура и возможные результаты обследования

В последнее время проведение ультразвукового исследования (УЗИ пазух носа) при синусите становится популярным.  Ультразвук стал инструментом для диагностики острого гайморита в течение последних двух десятилетий.

УЗИ пазух носа: подготовка, процедура и возможные результаты обследования

Узи носа и придаточных пазух

УЗИ пазух носа — это безопасный быстрый, неинвазивный, недорогой и повторяемый метод исследования диагностики, которые ещё принято называть – эхосинусоскопия.

Эхосинусоскопия очень чувствительна при обнаружении жидкости в пазухи. Было зарегистрировано в отоларингологии (ЛОР) — точность определения гайморита составила  более 90%. Ультразвуковое исследование пазух носа проводится быстро и безболезненно. Эта процедура не дорогостоящая и доступна каждому пациенту.

Точная диагностика синусита является сложной задачей, так как признаки и симптомы синусита неспецифичны и различить  ринит и синусит не всегда просто.

  Методы исследования такие как КТ и МРТ ставят точный диагноз, они обычно не используются для диагностики неосложнённого синусита в амбулаторных условиях из-за дополнительных затрат, времени и радиационного риска.

Именно поэтому УЗИ пазух носа является актуальным на сегодняшний день.

Показания для проведения ультразвукового исследования

При помощи ультразвукового аппарата хорошо просматриваются верхнечелюстные пазухи.

Они находятся под слоем мягких тканей, через которые датчик легко просмотрит воспалительный процесс и наличие в них жидкости.

Для диагностирования лобных пазух, лучше использовать рентгенологическое исследование. Они находятся под лобной костью, через которую датчик УЗИ аппарата не сможет провести осмотр.

Показания к проведению УЗИ ЛОР органов:

  1. Острая и хроническая форма заболевания ЛОР органов.
  2. Насморк как проявление аллергической реакции.
  3. Травмированная перегородка носа.
  4. Полипозная болезнь.
  5. Злокачественные и доброкачественные новообразования в носовых ходах.
  6. Наличие инородного тела в носовых ходах.
  7. Фурункулёз.
  8. Другие травмы носа.
  9. Частые головные боли.
  10. С целью наблюдения при лечении ЛОР заболеваний медикаментозными средствами.

Узи при гайморите гайморовых пазух

Специалист может назначить провести УЗИ при подозрении у пациента заболевания – гайморит. Однако чаще всего врачи применяют рентгенографический метод исследования при острой и хронической форме ЛОР заболеваний.

УЗИ пазух носа: подготовка, процедура и возможные результаты обследования

Проведение узи при гайморите

Ультразвуковое обследование при наличии гайморита можно назначить пациентам в детском возрасте или беременным женщинам, той категории лиц, которой частое облучение рентгеном нежелательно.

Как проводится рентген при гайморите читайте тут

Методика исследования узи придаточных пазух носа

Узи придаточных пазух носа проводят как на стационарном оборудовании, так и на перемещаемом.

  • Удобство мобильного эхосинускопа в том, что врач может сам прийти в палату или на дом к пациенту, провести обследование и  выдать заключение. Популярным эхосинускопом у врачей на сегодня является Синускан (Sinuscan – 201)
  • Преимущество УЗИ оборудования в стационаре заключается в его информативности. Врач — диагност видит результаты обследования на большом мониторе и ставит диагноз гораздо точнее. На медицинском сленге — данное оборудования кличут ЛОР-Комбайн.

УЗИ пазух носа: подготовка, процедура и возможные результаты обследования

Узи пазух носа в стационаре

Пошаговый ход обследования придаточных пазух при помощи ультразвука в стационаре:

  1. Специалист проводит беседу с пациентом и объясняет ему ход предстоящего УЗИ.
  2. Пациент усаживается в специализированное кресло для дальнейшего исследования.
  3. Врач смазывает кожные покровы в области придаточных пазух специализированным гелем. Это необходимо, чтобы аппарат лучше просматривал пазухи.
  4. Линейным датчиком специалист водит по коже в области смазанных мест.
  5. При обследовании врач наклоняет голову пациента в стороны, чтобы с точностью просмотреть пазухи на наличие жидкости или гнойного содержимого.
  6. После полного осмотра врач пишет расшифровку получившейся кривой линии.
  7. Пациент очищает кожные покровы от специального геля и ожидает результат исследования для дальнейшего похода к врачу и назначением квалифицированного лечения при необходимости.

Особенности использования эхосинускопа Синускан (Sinuscan – 201)

УЗИ пазух носа: подготовка, процедура и возможные результаты обследования

Эхосинусоскоп Синускан 201

Этот аппарат для УЗИ выпущен по новейшим технологиям. Он небольшого размера, что позволяет его использовать в палате у пациента. Время исследования занимает несколько минут. Лучи проникают на глубину до восьми сантиметров.

Они позволяют просканировать лобные и верхнечелюстные пазухи на наличие скопившейся жидкости. На встроенном небольшом экране видна шкала. Изображение меняется на графическую кривую при наличии в пазухах жидкости или гноя.

В эхосинускоп встроенная память рассчитана на четыре исследования. Работать аппаратом можно левой или правой рукой, по желанию и удобству специалиста. В комплекте имеется зарядное устройство, специализированный гель и кейс для переноски и хранения.

Ход процедуры:

  1. Пациента информируют о ходе предстоящего исследования.
  2. Он принимает лежачее или сидячее положение по желанию врача.
  3. Область пазух специалист смачивает специальным гелем.
  4. Запускает аппарат Синускан..
  5. Прикладывает к пазухам и водит эхосинускопом в пределах их границ.
  6. По результатам, выведенным на экран, врач принимает решение о результате диагностики.

УЗИ пазух носа: подготовка, процедура и возможные результаты обследования УЗИ пазух носа: подготовка, процедура и возможные результаты обследования УЗИ пазух носа: подготовка, процедура и возможные результаты обследования

Исследование при помощи эхосинускопа Синускан 201  – быстрое, безболезненное и эффективное. 

Стоимость проведения обследования Синусканом 201 оценивается в 300-500 рублей

Расшифровка эхосинусоскопии

Что показывает протокол УЗИ исследования?

  1. Наличие инородных тел в носовых ходах и пазухах.
  2. Злокачественные и доброкачественные новообразования.
  3. Кистозное заболевание.
  4. Скопившуюся жидкость или гнойное содержимое в верхнечелюстных пазухах.
  5. Осмотр течения заболевания и эффективность от назначенного специалистом лечения.

Эхосинусоскопия чаще всего назначается женщинам в период беременности, детям и кормящим матерям.

При отсутствии противопоказаний к проведению рентгенографической диагностики, пациентам будет назначаться имен этот вид исследования.

Хорошая картина заболевания видна при проведении компьютерной томографии и магнитно – резонансной терапии, но эти процедуры дорогостоящие и их назначают далеко не всем людям с заболеваниями ЛОР органов.

Фотогалерея:

УЗИ пазух носа: подготовка, процедура и возможные результаты обследования УЗИ пазух носа: подготовка, процедура и возможные результаты обследования УЗИ пазух носа: подготовка, процедура и возможные результаты обследования

Узи или рентген пазух носа

Вид обследованияПоложительные критерии диагностированияОтрицательные критерии диагностирования
Ультразвуковое Ультразвуковое обследование не оказывает пагубное воздействие на человеческий организм, его можно проводить женщинам во время беременности и в период естественного вскармливания малыша. Также аппарат оснащён доплерографией, позволяющей оценить состояние крупных сосудов в носовых ходах. Этот метод диагностирования можно провести по низкой цене практически в каждой поликлинике или частной клинике. Результат выдаётся врачом сразу после осмотра. Ультразвуковое исследование для диагностирования ЛОР органов используют редко. Большинство практикующих специалистов не имеют должной квалификации для проведения обследования при помощи этого аппарата. Узи помогает просмотреть верхнечелюстные пазухи на скопление в них жидкости, лобные пазухи защищены широкой костью, их просмотреть через аппаратуру практически нереально. Часто ультразвуковое обследование показывает наличие воспалительного процесса, которого на самом деле нет, и пациенту назначают антибиотикотерапию. Чтобы получить точную картину болезни необходимо провести Узи исследование несколько раз, что занимает время и увеличивает расход денежных средств.
Рентгенографическое Рентгенографическое исследование проводят при заболеваниях ЛОР органов чаще, чем ультразвуковое. Большинство врачей доверяют этому аппарату больше. При проведении частой рентгенографии есть вероятность облучения человеческого организма. Эту диагностику нельзя проводить во время беременности, так как можно спровоцировать аномальное развитие внутриутробного плода.

Узи пазух носа ребёнку

УЗИ носа возможно с 2-х лет

УЗИ придаточных пазух не имеет противопоказаний и поэтому этот вид диагностирования назначается юным пациентам, страдающим от заболеваний ЛОР органов.

Исследование недопустимо проводить детям в возрасте до двух лет.

Врач может назначить диагностику лобных пазух и верхнечелюстных, так как они уже сформированы и готовы к осмотру. Остальные формируются до двенадцатилетнего возраста, и рассмотреть в них патологические изменения практически невозможно.

Процедура безболезненна, о чём необходимо поговорить родителям с детьми при походе к врачу. Ход диагностики проводится в положении сидя или лёжа по усмотрению специалиста. Продолжительность обследования с учётом ожидания результатов не более тридцати минут.

Клиники и цены где делают узи пазух носа

УЗИ пазух носа проводится как в государственных поликлиниках, так и в частных клиниках в крупных городах. Цена диагностирования зависит от места и квалификации специалиста. Примерная стоимость от 500 до 1550 рублей.

Город и клиникаСтоимость
Москва «Чудо доктор» От 1240 рублей
Санкт – Петербург «Клиника доктора Пеля» От 700 рублей
Краснодар «Краснодарская бальнеолечебница» От 500 рублей
Ейск «Клиника Территория здоровья» От 550 рублей

Источник: http://nos-zdorov.com/metody-issledovaniya/uzi

Узи пазух носа (лекция на диагностере) — диагностер

Воздушные полости в теле верхней челюсти, а также в лобной, решетчатой и клиновидной костях называются околоносовыми пазухами.

На ранних стадиях внутриутробного развития из слизистой носовых ходов появляются выросты, которые по мере роста вторгаются в соответствующие кости, образуя воздушные пазухи. Каждая пазуха сообщается с носовой полостью.

Верхнечелюстные пазухи обычно достаточно хорошо развиты при рождении, лобные и клиновидные пазухи формируются к 6-7 годам, а решетчатый лабиринт — в период полового созревания. Таким образом, пазухи полностью сформированы к 17-20 годам.

В теле верхней челюсти расположена верхнечелюстная (гайморова) пазуха. Хотя на боковом срезе верхнечелюстные пазухи кажутся прямоугольными, они имеют форму усеченной трехгранной пирамиды с вершиной поблизости от скулового отростка.

Верхнечелюстная пазуха имеет пять стенок: верхняя, нижняя, внутренняя, задняя и передняя. Две верхнечелюстные пазухи значительно различаются по размеру и форме, но обычно симметричны. Пазуху могут разделять неполная или полная перегородки.

Верхнечелюстные пазухи сообщаются со средним носовым ходом.

В лобной кости черепа слева и справа от срединной линии расположены лобные (фронтальные) пазухи. Лобная пазуха ограничена четырьмя стенками: передняя, задняя, нижняя и внутренняя.

Перегородка между пазухами обычно отклоняется от срединной линии, поэтому лобные пазухи редко симметричны. Иногда они отсутствуют. Внутри лобные пазухи могут иметь костные выступы и перегородки.

Подобно верхнечелюстным синусам, лобные пазухи сообщаются со средним носовым ходом.

Нажимайте на картинку, чтобы увеличить.

УЗИ пазух носа: подготовка, процедура и возможные результаты обследования УЗИ пазух носа: подготовка, процедура и возможные результаты обследования

На УЗИ хорошо видно поверхностные лобные и верхнечелюстные пазухи, клетки решетчатого лабиринта частично просматриваются через глазное яблоко, а клиновидная пазуха недоступна.

УЗИ позволяет определить наличие в пазухе воздуха, жидкости или утолщенной слизистой, а так же отследить динамику патологического процесса на фоне лечения.

ЛОР-врачи используют ультразвук для первичного скрининга и динамического наблюдения патологии лобных и верхнечелюстных пазух.

Пазухи носа на УЗИ

Для УЗИ пазух носа используют высокочастотный линейный датчик 7,5-13 МГц. Но исследование может быть выполнено любым типом датчика.

Фото. Изображение верхнечелюстных пазух полученное с помощью разных типов датчиков: А — конвексный датчик, Б — линейный датчик, В — кардиологический датчик, Г — педиатрический датчик.
УЗИ пазух носа: подготовка, процедура и возможные результаты обследования

Исследование придаточных пазух носа лучше всего проводить в положении пациента сидя с легким наклоном головы вперед. Дополнительные положения с запрокидыванием головы назад, а также при наклоне вперед и в бок помогут отличить выпот от других патологических состояний.

Обследование верхнечелюстной и лобной пазух всегда проводится в поперечной и продольной плоскостях. Особенно важно сравнить результаты на правой и левой стороне.

Для обследования верхнечелюстной пазухи датчик помещают под нижней стенкой орбиты, а затем сканируют параллельно нижнему краю орбиты сверху вниз. Обратите внимание, расстояние до задней стенки верхнечелюстной пазухи уменьшается при движении от орбиты до альвеолярного отростка.

Затем датчик поворачивают и сканируют  медиолатерально. Для исследования лобной пазухи датчик располагают на переносице.

Читайте также:  Препараты для разжижения мокроты: виды, назначение, противопоказания и побочные эффекты
Фото. Положение датчика при УЗИ верхнечелюстной пазухи в поперечной (А) и продольной (Б) плоскостях.
УЗИ пазух носа: подготовка, процедура и возможные результаты обследования
Фото. На поперечном срезе (А) верхнечелюстная пазуха треугольной формы, задняя стенка имеет U- или V-образную конфигурацию. На продольном срезе (Б) верхнечелюстная пазуха прямоугольной формы.
УЗИ пазух носа: подготовка, процедура и возможные результаты обследования

Из-за изменения импеданса между мягкими тканями и костью, а также между костью и воздухом, за передней стенкой воздушной пазухи происходит полное отражение ультразвуковых волн.

Таким образом, при сканировании здоровой пазухи первый слой представлен кожей и подкожной клетчаткой, затем определяется тонкая непрерывная гиперэхогенная передняя стенка пазухи, за которой следуют тонкие параллельные эхо-линии от многократного отражения ультразвуковых волн обратно к датчику. Артефакт реверберации не следует путать с отражением задней стенки.

Фото. Воздушная верхнечелюстная пазуха (А) на УЗИ очень напоминает изображение здорового легкого (Б).
УЗИ пазух носа: подготовка, процедура и возможные результаты обследования
Фото. Поперечный срез воздушной нижнечелюстной пазухи на УЗИ: А — видно только переднюю стенку с минимальным артефактом реверберации; Б, В — артефакт реверберации позади передней стенки более выражен; Г — зеркальную картинку с одиночной А-линией можно ошибочно принять за утолщение слизистой оболочки или заднюю стенку пазухи, но А-линия расположена не достаточно глубоко от передней стенки (в нашем случае всего 1,4 см).
УЗИ пазух носа: подготовка, процедура и возможные результаты обследования

Стенки пазухи видно только в случае патологических состояний.

Когда пазуха заполнена жидкостью или утолщенной слизистой, или когда полипы находятся в непосредственном контакте с передней стенкой, ультразвуковые волны продолжаются в глубину и могут отражаться на задней и боковых стенках. Задняя стенка в верхнечелюстной пазухе у взрослых обычно отстоит на глубине около 40 мм, а в лобной пазухе — 20 мм.

Патология верхнечелюстной и лобной пазухи на УЗИ

Синуситом называют воспаление слизистой оболочки пазух носа вследствие инфекции или под воздействием аллергенов и других патогенных факторов. При остром воспаление слизистая отекает и появляется выпот. При хроническом процессе слизистая оболочка резко утолщена, могут присутствовать выпот, кисты или полипы.

Как трактовать данные УЗИ гайморовых пазух:

  • Нормальная пазуха: мягкие ткани (кожа и подкожная клетчатка); гиперэхогенная передняя стенка с артефактом реверберации (А-линии) позади; задняя и боковые стенки не определяются.
  • «Неполная синусограмма»: мягкие ткани (кожа и подкожная клетчатка); гиперэхогенная передняя стенка; хорошо видно яркий гиперэхогенный V- или U-образный контур задней стенки; боковые стенки не определяются; полость выглядит гипо- или анэхогенной. На УЗИ регистрируют «неполную синусограмму», если пазуха частично заполненная выпотом или слизистая концентрически утолщена. Когда слизистая заметно утолщена, задняя стенка определяется на расстоянии < 3,5 см у взрослых и < 2 см у детей.

Важно!!! Выпот, который не заполняет пазуху полностью, может стать видимыми при наклоне головы вперед и исчезнуть после выпрямления. Для стекания желеобразного экссудата теребуется некоторое время.

  • «Полная синусограмма»: мягкие ткани (кожа и подкожная клетчатка); гиперэхогенная передняя стенка; U- или V-образный контур задней стенки и боковые стенки образуют четкий треугольник; полость выглядит гипо- или анэхогенной. На УЗИ регистрируют «полную синусограмму», если пазуха заполнена выпотом до краев. Ретенционная киста отличается от пазухи с выпотом тем, что задняя стенка представляется округлой и расстояние до нее < 3,5 см у взрослых и

Источник: http://diagnoster.ru/uzi/lektsii/uzi-pazuh-nosa/

Узи пазух носа в диагностике синусита

УЗИ пазух носа: подготовка, процедура и возможные результаты обследованияЗаболевания ЛОР органов являются самыми часто встречающимися у человека. Практически каждый болел простудой, мучился с насморком, кашлем или любыми другими проявлениями этих патологий. Особенно это касается зимнего и весеннего периода. По данным всемирной организации здравоохранения взрослые болеют простудными заболеваниями в среднем 2 раза в год.

Но есть еще одна патология, которая является осложнением множества респираторных заболеваний и не только. Называется она синусит. Она представляет собой воспаление придаточных пазух носа.

В народе часто используется слово гайморит. Однако это неверно.

Данный термин подразумевает воспаление только гайморовых пазух, но существуют еще лобные, клиновидные и сюда же можно отнести воспаление ячеек решетчатой кости.

Лечение каждого заболевания, безусловно, начинается с диагностики. Одним из современных методов является УЗИ придаточных пазух носа. Выбор этого метода диагностики понятен врачам, но не всегда очевиден для пациентов. Многие твердо уверены, что лучше всего выполнить рентгенологическое исследование.

Что такого в УЗИ пазух носа?

Но все же, почему применяется именно ультразвуковое исследование гайморовых и придаточных пазух носа? Для ответа на этот вопрос нужно примерно понимать, что собой представляет УЗИ.

Ультразвуковое исследование — это безопасный и общедоступный метод диагностики патологий, который основывается на применении безвредных для человека ультразвуковых волн.

Такой метод диагностики основывается на применении пьезоэлектрического эффекта.

Говоря простыми словами — датчик, которым врач водит по поверхности исследования, испускает ультразвуковые волны, которые отражаются и этот же датчик их снова регистрирует. При этом характеристики волны в процессе изменяются и аппарат, анализируя эти отличия, визуализирует полученные данные.

Теперь по порядку о положительных сторонах УЗИ гайморовых пазух носа, а также всех остальных:

  • Безопасность. Нельзя отрицать того факта, что дети болеют респираторными инфекциями гораздо чаще, чем взрослые. Поэтому, если ребенок склонен к заболеванию синуситами, то каждый раз выполнять рентген крайне вредно для его растущего организма. Не стоит думать, что рентген более безопасен для взрослых.
  • Доступность. На сегодняшний день УЗИ аппараты есть практически везде. Выполнить УЗИ придаточных пазух носа можно в огромном множестве диагностических центров и клиник. Цена на диагностику также мала и пациент может себе позволить выполнить УЗИ в частном центре. Также выполнить диагностику возможно и бесплатно в государственном лечебном учреждении.
  • Информативность. Как и к любому другому методу, к УЗИ выдвигаются конкретные требования в точности диагностики, ведь каким бы безопасным и доступным метод не был, если диагностическая ценность мала, то и использовать его не стоит. С ультразвуковой диагностикой в этом плане все хорошо. Она удовлетворяет все требования врачей, которые они предъявляют к методу.

О синуситах и что показывает узи придаточных и гайморовых пазух носа

УЗИ пазух носа: подготовка, процедура и возможные результаты обследованияТеперь, когда понятен метод, стоит разобраться и с тем, что он диагностирует в данном случае. О том, что такое синуситы уже было сказано выше. Но вот, хотя и было указано на то, что часто они развиваются как осложнения ОРВИ, но есть еще несколько причин.

  • Причиной может являться травма, вследствие которой, возбудитель попадает в пазуху носа и там начинает размножаться.
  • Бывают случаи, когда синусит развивается у тех, кто любит нырять. При этом вода из водоемов попадает в нос, а оттуда и в пазухи. Если иммунитет ослаблен или возбудитель достаточно устойчив, то непременно разовьется синусит.
  • Чаще всего возбудителями являются бактерии и вирусы, но иногда на роль возбудителя становится грибок. Чаще всего это происходит у пациентов с серьезным иммунодефицитом, например при ВИЧ.
  • К синуситам могут приводить и аллергические реакции. Например, в то время, когда начинает цвести амброзия или при появлении в доме плесневого грибка и т.д. Однако такие синуситы редко приходится лечить, как и большинство других. Часто дело не доходит до УЗИ придаточных пазух носа, но только если не присоединяется патогенная микрофлора.

Локализация патологии в разных пазухах носит различные названия. Таким образом, выделяют четыре заболевания:

  • Гайморит. Поражаются гайморовы пазухи, они же верхнечелюстные придаточные пазухи;
  • Фронтит. Поражаются лобные пазухи;
  • Сфеоноидит. Воспаление клиновидной пазухи.

Эти заболевания весьма распространены, но почему же кто-то болеет ими практически каждый год, иногда по нескольку раз, а другие ни разу вовсе не болели. Хотя, УЗИ гайморовых пазух носа или любых других, и не способно определить возбудителя заболевания (для этого выполняются посевы), оно способно помочь в выявлении некоторых причин возникновения данной патологии.

  • Одна из причин — это врожденные аномалии развития полостей носа. У некоторых людей они сформированы так, что содержимое в них задерживается, вместо того, чтобы быстро проходить дальше. Из-за этого там скапливаются патогены, слизь, жидкость, при травмах — кровь, и из-за этого развивается воспаление пазухи. Но не стоит думать, что если ранее синусита не было, то его никогда более не будет. Эвакуаторная способность пазух ограничена и поэтому при накоплении там слизи, при все том же ОРВИ, может развиваться синусит.
  • Также УЗИ придаточных пазух носа может выявлять врожденные и приобретенные искривления носовой перегородки. Тут проблема также заключается в накапливании патологического содержимого. При этом УЗИ может достаточно точно изучить, как и насколько искривлена перегородка.
  • Кроме искривления и аномалий развития все ту же эвакуаторную функцию могут нарушать и полипы. Они представляют собой разрастания слизистой оболочки носа. Нередко они обнаруживаются при УЗИ гайморовых пазух носа. Полипы не являются злокачественными опухолями. И они не представляют собой серьезной опасности, если не являются крайне большими.

Как же заподозрить синусит? Показания к УЗИ пазух носа

Конечно, не стоит при каждом ОРВИ выполнять УЗИ придаточных пазух носа, но при наличии соответствующих симптомов нельзя и затягивать.

Первый симптом, на который все обращают внимание — боль. Однако боль присутствует и при повышении температуры тела. Отличается она локализацией: около носа, над или под глазами, переносице.

Затем эта боль начинает распространяться и теряет четкие границы, а у пациента постоянно болит голова. При этом боль утром меньше чем вечером. Параллельно с болью у больного и изменяется голос. Гнусавость постоянная, а опорожнить носовые ходы получается с трудом.

Устойчивой боли, локализованной под глазом, и насморка порой достаточно, чтобы назначить УЗИ гайморовых пазух носа.

Но это не все симптомы. Если у пациента развивается острый гайморит, то температура тела достигает выше 38°С, что сопровождается слабостью, утомляемостью и снижением аппетита. Пациенты не могут спать, что логично, так как носовое дыхание затруднено. Причем тяжело дышать даже если гайморит односторонний.

Точно определить гайморит одно- или двухсторонний помогает УЗИ гайморовых пазух носа или любых других, однако часто обследуются все пазухи вместе.

О остром гайморите

УЗИ пазух носа: подготовка, процедура и возможные результаты обследованияУльтразвуковая диагностика становится все более незаменимой в установлении данного диагноза. Особенно это касается случаев в педиатрической практике. Где лучшим вариантом будет избежать облучения ребенка даже малым количеством рентгеновских лучей.

Хотя многие причины, которые характерны для всех синуситов, играют большую роль и в развитии гайморита тут есть еще один весомый фактор, который связан с ее расположением.

Если не вдаваться в особенности анатомии, то расположение пазухи можно описать так: между глазом и зубами верхней челюсти. Конечно же она не занимает всю эту площадь, но боль, которую будет чувствовать пациент, скорее всего будет распространяться и вне пазухи.

Читайте также:  Аллергический фарингит: причины, симптомы, методика лечения и возможные осложнения

Особенностью же тут выступает близкое расположение к зубам. Настолько близкое, что до изобретения антибиотиков гайморит лечился путем удаления клыка и промыванием пазухи через лунку зуба. Таким образом, патологический процесс в зубе может приводить к гаймориту.

Особенностью боли при гайморите является ее усиление при наклоне туловища вперед, что связано с перемещением патологического содержимого по ней. УЗИ гайморовой пазухи носа достаточно четко позволит визуализировать то содержимое, которое там скопилось. Однако, отличить кровь, гной или слизь достаточно тяжело.

Иногда пациенты обращаются и при аллергическом синусите. Тут достаточно часто в качестве главного агента выступают всевозможные аллергены.

Как правило, это поллиноз — аллергические реакции, которые появляются в определенные сезоны, как уже выше упоминалось, например, во время цветения амброзии.

При этом лечение будет заключаться не в антибиотикотерапии, а в применении антигистаминных препаратов. Бывают ситуации, когда на фоне аллергии развивается и инфекционный процесс.

УЗИ гайморовых пазух носа позволяет определить место и распространенность процесса, но не предоставляет возможности узнать причину. Установление причины ложится на плечи врача и других методов диагностики, как правило, лабораторных.

Установление диагноза синусита любого генеза — это комплексная диагностика, включающая в себя разнообразные методы. Среди них очень выделяется УЗИ, так как оно позволяет раньше других достоверно определить наличие в пазухах патологического содержимого.

Подготовка

Подготавливаться к УЗИ пазух носа не нужно. Диагностика может быть выполнена сразу после установки предварительного диагноза. Это также можно отнести к весомым плюсам ультразвука.

Как делают УЗИ придаточных и гайморовых пазух носа

Аппарат УЗИ гораздо меньше, чем большинство рентгенологических аппаратов. Пациент приходит в кабинет УЗИ диагностики, где его, для начала укладывают на спину, а затем, на область исследования наносится гель.

Он необходим для удаления воздуха между датчиком и кожей, так как это может сильно исказить результаты. Затем врач начинает водить датчиком по коже, выбирая оптимальное положение, откуда будет хорошо визуализироваться содержимое.

Длительность исследования не более 15-20 минут.

Иногда, для улучшения точности, может потребоваться лечь на живот, иногда такое исследование помогает точнее определить объем жидкости. Диагностика не причиняет боли и дискомфорта. Она может выполняться у детей всех возрастов, при этом ее можно даже выполнить во время крика ребенка.

В заключение

Ультразвуковая диагностика хорошо укрепилась в медицине, в отоларингологии в частности. Данные, получаемые этим методом, достаточно достоверны и полезны в установлении диагноза синусита и не только.

Однако, насколько бы не был хорош метод, он не заменяет рентгенологический и порой нельзя будет установить точный диагноз без рентгена.

У детей врачи чаще всего пытаются избежать применения рентгенологического метода.

Также УЗИ применяют в качестве метода контроля за лечением. Если были неправильно подобраны антибиотики и врач считает, что лечение не идет, он может подтвердить свои опасения касательно пазух носа при помощи УЗИ.

На сегодня УЗИ аппараты становятся все более совершеннее и точнее, что позволяет предположить о более широком применении УЗИ. И например их появление дает возможность избежать использования рентгена.

Но стоит понимать, что нельзя поставить диагноз только при помощи одного метода и тем более без посещения врача, который компетентен в данной области.

Также крайне важный момент в лечении большинства патологий, особенно инфекционного генеза — нельзя откладывать посещения врача, ведь чем дольше развивается инфекция, тем тяжелее ее вылечить.

ПОДЕЛИТЕСЬ С ДРУЗЬЯМИ И ПРОГОЛОСУЙТЕ: (3

Источник: https://uzipro.ru/uzi-golovyi-i-shei/uzi-pazuh-nosa.html

Для чего и как делают УЗИ пазух носа (эхосинусоскопия) взрослым и детям: показания и расшифровка

Нередко УЗИ пазух (синусов) носа в отоларингологии и травматологии применяют вместо рентгена. Это быстрое, безболезненное и безвредное обследование.

Оно позволяет увидеть состояние верхних дыхательных путей, инородное тело, признаки развития болезней. Вместо стандартного УЗИ также используют разновидность ультразвуковой диагностики – эхосинусоскопию.

Они различаются методом обработки эхосигнала.

УЗИ пазух носа: подготовка, процедура и возможные результаты обследования

Что показывает обследование

У детей околоносовые или придаточные пазухи продолжают формироваться. У новорожденных есть решетчатый и верхнечелюстные (гайморовы) синусы. После 2 лет ультразвук покажет клиновидные, а с семи – лобные полости. У подростков с 14-летнего возраста и взрослых они будут отличаться по размеру.

При эхосинусоскопии на дисплее отражается шкала. В случае патологии устройство выдаст кривую линию. На стационарном УЗИ в придаточных пазухах носа в норме видны серые (гиперэхогенные) пятна по форме синусов с белой каймой на передней стенке.

На ультразвуковом исследовании видно:

  • толщину, форму сосудов, скорость кровотока в оболочке пазух;
  • структуру подкожной клетчатки;
  • размеры, плотность хрящевой ткани;
  • контурную линию полостей;
  • отклонения от нормы строения, эхогенности.

Переломы лицевых костей лучше обнаруживает рентген, а УЗИ эффективнее выявляет опухоли и другие патологии, что развиваются в мягких тканях синусов. Жидкость, гной, инородное тело определяют одинаково оба вида исследования, но ультразвук не опасен для организма.

Показания и противопоказания обследования

УЗИ или эхосинусоскопию носовых пазух назначают в случае закрытой травмы средней части лица, попадания инородного тела в верхние дыхательные пути. Младенцам делают при подозрении врожденных дефектов. УЗ-диагностику применяют при гайморите либо остром воспалении других синусов, чтобы оценить сложность болезни, эффективность методов терапии.

Обследование показано людям независимо от возраста:

  • с частыми носовыми кровотечениями;
  • с головными болями невыясненной причины;
  • с аллергическим ринитом;
  • с осложнением аденоидов;
  • с потерей обоняния;
  • с признаками болезней отоларингологии.

Показанием к УЗИ служат любые симптомы развития патологий внутри носа и придаточных пазух. Это распирание в области синусов, хронический насморк, боль, гнойные выделения, покраснение кожи, ухудшение дыхания, другие признаки.

Противопоказано УЗИ при ранах, ожогах, открытых переломах лицевых костей в зоне обследуемых пазух. Других ограничений нет.

Подготовка к обследованию

Перед ультразвуковым исследованием околоносовых пазух не нужна подготовка. На диагностику женщины идут без макияжа: тональный крем, пудра или иная косметика ухудшает прохождение сигнала сквозь эпидермис. Чтобы облегчить дыхание и снять симптомы болезни, врачи назначают до процедуры сосудосуживающие средства, другие препараты.

Если делают УЗИ носа ребенку, родители в игровой форме показывают, что будет делать врач. Обязательно успокаивают, говорят о безболезненности процедуры.

Алгоритм обследования

В кабинете УЗИ человек садится в кресло лицом к диагносту. Очки или пирсинг в носу надо заранее снять. При обследовании синусов у взрослых врач говорит, когда нельзя двигаться, дает другие инструкции.

Методика исследования придаточных пазух на УЗИ:

  1. На кожу в обследуемой зоне диагност наносит толстым слоем гель.
  2. Врач прикладывает датчик перпендикулярно к щеке около носа или на переносицу.
  3. Область пазух сканируется справа, слева в вертикальном и горизонтальном положении. Пациент сидит ровно, затем ложиться или голову наклоняет слегка вперед, на бок, назад.
  4. После обследования гель стирают с лица, диагност оформляет заключение.

УЗИ пазух и эхосинусоскопия проводится по одному алгоритму исследования с небольшими различиями. Обе процедуры длятся не дольше 20 минут.

Особенности обследования детей

Ребенку младше 3 лет нецелесообразно на УЗИ обследовать придаточные пазухи носа. Их сканируют при подозрении пороков верхних дыхательных путей, травмы лица, попадания инородного тела. Новорожденные или груднички во время процедуры лежат, дети старше – сидят. По медицинским показаниям их могут ввести в медикаментозный сон.

УЗИ синусов носа у детей старше 14 лет и у взрослых проводят по одинаковой методике.

Расшифровка результатов обследования

Расшифровку протокола делает лечащий ЛОР. В норме на снимках УЗИ не просматриваются у околоносовых пазух задние и боковые стенки. Эхогенность внутреннего пространства полости должна быть однородной, светло-серой, ткань слизистой слоистая. Позади передней белой линии эхосигнал вначале часто, а потом реже отражается (эффект реверберации).

В пазухах на УЗИ можно выявить кисту, полип, гематому, опухоль невыясненного генеза. На мониторе увидят места с затенением, если есть воспаление (гайморит, фронтит, синусит), слизь, гной, скопление крови. При опухолях изменятся очертания полости. В случае болезней также становятся заметными боковые или задние стенки.

Как выглядят патологии на синусограмме:

  • воспаление, аллергическая реакция – слизистая пазух утолщается, делается менее плотной, есть темные вкрапления, в полости скапливается выпот или экссудат;
  • выпот (жидкость без гноя) – черная полоса или пятно в месте скопления, быстро стекает по стенке при наклоне головы;
  • гнойный экссудат – полость синуса частично или вся гипоэхогенная (темно-серая), при смене позы жидкость плавно перемещается;
  • киста – на стенке пазухи образование с гиперэхогенной оболочкой и черной полостью, не смещается при движении головы;
  • новообразование, полип – белое или серое пятно на стенке различной формы, не перемещается.

Эхосинускоп покажет наличие тех же патологий, что и УЗИ гайморовых пазух или иных синусов, но не определяет их разновидность. Отклонения отображаются кривыми линиями. Чтобы уточнить содержимое синуса или тип новообразования – применяют другие методы обследования.

УЗИ пазух носа: подготовка, процедура и возможные результаты обследования

На видео диагностика пазух носа:

Где и за сколько можно обследовать синусы

Стоимость диагностики составляет 200―4500 рублей. По направлению врача околоносовые пазухи ультразвуком обследуют бесплатно в стационарах и поликлиниках.

Где можно сделать и сколько стоит обследование (в рублях):

Узи пазух Эхосинусоскопия
ДКБ имени Н. А. Семашко 260
Семейная клиника 600
Здоровье и материнство 700
Поликлиника.ру 800
НИИ педиатрии и МедЦентрСервис 1000
Центральная поликлиника РЖД 390
НИАРМЕДИК 600
Центр охраны здоровья семьи 550
Клиника уха горла и носа 800
 Семейный доктор 1040

В медцентрах «Добромед», «МедикСити», «Клиника Семейная» делают оба вида исследования. Цены на сонографию начинаются от 1200 руб., а диагностика эхосинускопом – от 700 рублей.

УЗИ – доступный, безопасный метод обследования пазух. Детям младше 7 лет назначают по показаниям. УЗ-диагностику делают в любом медучреждении, где есть этот аппарат.

Расскажите об опыте обследования эхосинускопом или УЗИ, прокомментируйте статью, поделитесь в соцсетях информацией. Желаем вам благополучия.

Источник: https://uziman.ru/golova-i-gorlo/uzi-pazuh-nosa

Узи придаточных пазух носа, что показывает, когда и кому его делают

Далеко не каждый человек слышал про такое интересное исследование, как УЗИ гайморовых пазух и других синусов. На самом деле, это достаточно давно используемая и простая диагностика. В нашей статье мы поговорим об этом методе исследования.

Что показывает УЗИ носовых пазух

Все мы привыкли к тому, что ультразвуковое исследование представляет собой получение изображения органа или ткани на экране прибора. УЗИ придаточных пазух носа носит название эхосинусоскопия и, строго говоря, это совершенно не то УЗИ, к которому все привыкли.

Все дело в том, что ультразвук не может проникать сквозь определенные среды. К таким средам и тканям относят полости с газом, например, легкие, петли кишечника или кость. Детям первого года жизни ультразвуковое исследование головного мозга можно легко выполнить, поставив датчик на естественное отверстие в черепе – родничок.

Читайте также:  Что это такое - гайморит: причины возникновения, диагностика, методы лечения и возможные последствия

УЗИ пазух носа: подготовка, процедура и возможные результаты обследования

У взрослых людей кости черепа очень плотные, поэтому невозможно получить изображение спрятанных под ними органов и структур. К таким внутрикостным структурам относят и придаточные пазухи носа.

Поэтому, поставив датчик на кожу в проекции пазух – лобных или гайморовых, мы не получим той самой ожидаемой картинки на экране.

Тем более, такой метод исследования не подходит для сканирования более глубоких пазух – клиновидной и решетчатых.

Резонно возникает вопрос – зачем нужна эхосинусоскопия? Разумеется, более точную картинку содержимого полости можно получить при компьютерной томографии, рентгенографии черепа или магнитно-резонансной томографии пазух.

Великолепным методом осмотра внутренней поверхности синусов является эндоскопия пазух. Однако все эти методики достаточно сложны, многие из них имеют ограничения и определенные вредности при беременности и детском возрасте.

Достоинства ультразвуковых исследований

Даже говоря о простейшей процедуре эхоскопии, можно назвать несколько очевидных достоинств:

  1. Абсолютная безопасность. Ультразвук не обладает повреждающим действием на человеческий организм. УЗИ пазух носа ребенку или беременной женщине можно проводить абсолютно смело.
  2. Можно использовать столько раз, сколько необходимо. Эту методику стараются применять для динамического наблюдения или контроля лечебного процесса.
  3. Простота использования. Ультразвуковые исследования не требуют особых техник. Достаточно простого УЗИ-аппарата и грамотного специалиста.
  4. Дешевизна. По сравнению с компьютерной томографией или магнитно-резонансным сканированием УЗИ считается значительно более дешевым и доступным исследованием.
  5. Быстрота исследования.

УЗИ пазух носа: подготовка, процедура и возможные результаты обследования

Методика ультразвукового исследования

Как же выполняется это исследование? Пациенту смазывают специальным акустическим гелем область проекции пазух – над гайморовыми или лобными синусами, и приставляют к ним датчик.

Как правило, аппарат должен быть настроен на простейший вариант диагностики – А-режим. В ходе исследования врач наклоняет голову пациента в разные стороны. Это делается для того, чтобы жидкость или гной при их наличии в пазухе смещались.

В таких случаях ход волны или пучка ультразвуковых лучей меняется.

Как мы уже говорили, при эхо-исследовании придаточных пазух носа мы не увидим привычной серо-белой картинки на экране. Эхосинусокопия или УЗИ синусов представляет собой графическое изображение в виде кривой, оценкой которой занимается врач.

Такая кривая получается в ходе регистрации хода пучка лучей, отклоняющегося за счет разных свойств сред. От одних сред ультразвук отражается, другими – поглощается. Таким образом формируется график.

Если в полости пазухи есть аномальные образования: жидкость, полипы, инородные тела и так далее – луч изменит свое направление и скорость, а кривая будет изменяться. Вот, собственно, и весь принцип эхоскопии.

Разумеется, ценность этого исследования несравнима с КТ, МРТ или рентгеновским снимком. Это скорее абсолютно безопасный экспресс-метод диагностики некоторых состояний и заболеваний пазух.

Что показывает эхосинусоскопия

Перечислим примерный перечень заболеваний пазух носа, при которых эффективно использование УЗИ:

  1. Объемные образования пазух: полипы, кисты, инородные тела.
  2. Наличие воспалительной жидкости или гноя в полости синуса.
  3. Контроль динамики заболевания и лечения: изменение уровня жидкости и объемных образований.

В основном это исследование используется «проблемным» категориям пациентов: детям и беременным женщинам в качестве отправной точки в диагностике. Разумеется, при подозрении на какой-либо серьезный процесс больному будет рекомендовано уточняющее исследование – рентген, компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Источник: https://za-rozhdenie.ru/lor/gajmorit/uzi-pridatochnyh-pazuh-nosa

Узи пазух носа в москве в центре диагностики, сделать ультразвуковое исследование придаточных и гайморовых пазух носа по низким ценам

УЗИ пазух носа: подготовка, процедура и возможные результаты обследования

В большинстве случаев для исследования пазух носа (околоносовых синусов) применяют рентгенографию –– простую, доступную и информативную процедуру. Однако бывают ситуации, когда ее использование невозможно. Например, из-за негативного воздействия на плод рентген противопоказан при беременности.

Более точные методы обследования (МРТ и КТ) отличаются высокой ценой и не всегда оправданны. В таком случае выходом может стать УЗИ придаточных пазух носа. В отличие от рентгенологического исследования оно безопасно и не имеет побочных действий. УЗИ пазух носа можно проходить несколько раз подряд без ограничения по общему количеству процедур.

В клинике «Альфа-Центр Здоровья» Вы можете пройти обследование гайморовых и других придаточных пазух носа на современном оборудовании, позволяющем выявить даже мелкие патологии. Благодаря этому можно начать лечение задолго до появления серьезных осложнений.

Преимущества прохождения УЗИ в наших клиниках

  • Доступная стоимость. Цены на процедуры в клиниках «Альфа-Центр Здоровья» в Москве и других городах всегда остаются выгодными.
  • Экономия времени. УЗИ гайморовых пазух носа и других придаточных синусов осуществляется по предварительной записи. Вам не придется тратить время на ожидание в очередях. Результаты обследования выдаются уже через 15 минут.
  • Полная безопасность. Процедура не имеет противопоказаний. Для обследования пазух носа УЗИ успешно применяется у маленьких детей, беременных женщин, при хроническом гайморите в фазе обострения. Она безопасна даже при наличии у Вас кардиостимуляторов или имплантов.
  • Точный результат. Для обследования пазух носа через УЗИ наши сотрудники используют высокоточный сканер. Современное оборудование и большой опыт работы специалистов позволяют получить все необходимые данные для диагностики.

Показания к проведению УЗИ пазух носа

Врач может назначить проведение ультразвуковое исследование околоносовых синусов в следующих случаях:

  • Аллергический ринит.
  • Подозрение на новообразования.
  • Искривление перегородки.
  • Наличие инородных тел в носу.
  • Травмы.
  • Синуситы (гайморит, фронтит и др.).
  • Гнойные фурункулы.
  • Контроль лечения заболеваний носовых пазух и ротовой полости.

Подготовка и процесс исследования

Для проведения УЗИ пазух носа не требуется какой-либо специальной подготовки. Исследование может быть проведено в любое удобное Вам время. Если Вы уже проходили подобную процедуру раньше, стоит взять с собой предыдущие результаты. Так врач сможет отследить все произошедшие изменения и при необходимости назначить корректную схему лечения.

Для записи на проведение ультразвукового обследования воспользуйтесь телефоном нашего call-центра. Сотрудники клиники подберут наиболее подходящее для Вас время приема и ответят на вопросы о процедуре. Узнать стоимость проведения можно в прайс-листе, размещенном на сайте, или у специалистов по телефону.

УЗИ пазух носа: подготовка, процедура и возможные результаты обследования

Источник: https://www.alfazdrav.ru/diagnostics/ultrazvukovoe-oborudovanie/drugie-issledovaniya/uzi-pazukh-nosa/

Что показывает УЗИ околоносовых и придаточных пазух носа, методика проведения

Ультразвуковое исследование или эхоскопия является новейшей методикой, предназначенной для визуализации состояния носовых проходов.

УЗИ пазух носа базируется на способности клеток различных видов тканей реагировать на сканирование ультразвуком. Способ позволяет выявить воспалительные процессы и скопление жидкости в пазухах носа что предотвращает появление осложнений.

Для проведения исследования используется линейный датчик, работающий с высокими частотами от 7,5 до 13 МГц.

Стационарные аппараты для проведения исследования оснащены доплер-приставкой и результаты отражаются на мониторе компьютера. На экране картинка появляется в виде черно-белого изображения, оценку которого в дальнейшем производит врач. Вся процедура длится в среднем от 5 до 10 минут.

Сегодня оценка гайморовых пазух может проводиться различными методами. Результаты рентгенографии и эхоскопии совпадают в 80% проведенных исследованиях.

Когда назначают обследование?

Сегодня ультразвуковое исследование проводится при помощи стационарных аппаратов преимущественно в лабораторных условиях.

Мобильные устройства используются врачами при посещении больного на дому или при необходимости быстрого осмотра пациентов в лечебном заведении при приеме или обходе.

Что показывает УЗИ:

  • деформирование перегородки носа;
  • нарушения слизистой в результате воздействия механическим способом;
  • воспаления гнойного характера;
  • патология аллергической природы, провоцирующая обильные выделения слизи;
  • кровотечения без видимых причин;
  • заболевания лор-органов острой или хронической формы, подозрения на появление синуситов;
  • образование липом и полипов в носу;
  • попадание чужеродных тел в носовые проходы.

Проведение процедуры показано при необходимости проведения диагностики патологий в дыхательных органах инфекционно-воспалительного характера.

Методика используется Лор-врачами для проведения первого скрининга и с целью отслеживания патологических процессов верхнечелюстных и лобных пазух в динамике.

Часто процедура назначается при подозрениях на гайморит и УЗИ позволяет оценить тяжесть заболевания.

Преимущества и недостатки процедуры

Процедура является быстрой по времени и безопасной, а уровень облучения рентгеном минимален. В связи с такими особенностями, этот способ выбирается для обследования околоносовых пазух у детей и беременных. Никаких возрастных ограничений не существует.

Существенными преимуществами считаются:

  • простота проведения и отсутствие необходимости предварительной подготовки пациента;
  • возможность неоднократного проведения исследования и оценки протекания заболевания в динамике;
  • незначительная стоимость исследования;
  • возможность получения диагноза в течение нескольких минут;
  • сохранение результатов обследования пациента на жестком диске компьютера, что позволяет многократно использовать результаты, в том числе и специалистами смежных направлений.

УЗИ позволяет быстро получить информацию о состоянии лобных и верхнечелюстных пазух, показать присутствие в них воздуха, жидких выделений, утолщения слизистой и в течение короткого срока назначить оперативное лечение. При помощи такого исследования врачи получают возможность отслеживать динамику патологических изменений на фоне медикаментозного лечения и в случае необходимости вносить коррективы.

Аналогичные результаты УЗИ носа и пазух можно получить при помощи компьютерной томографии или рентгенографии. При этом в первом случае пациент получает существенную дозу облучения, а второй способ характеризуется высокой стоимостью. Ультразвуковому исследованию пазух носа несвойственны подобные недостатки.

Единственным недостатком можно считать возможность получения в ряде случаев неполной картины течения заболевания. В таком случае потребуется проведение повторных исследований, что для пациента чревато дополнительными финансовыми затратами.

Как проходит обследование?

Процедура для пациента абсолютно безболезненна и не доставляет дискомфорта. Перед началом исследования проводится предварительная беседа, в ходе которой больной рассказывает о причинах беспокойства. Медицинский работник информирует пациента о ходе проводимой процедуры и основных этапах исследования.

На сеансе проводятся следующие манипуляции:

  • пациент располагается в кресле;
  • на области носовых пазух наносится специальный состав в виде геля для лучшего осмотра пазух носа;
  • путем перемещения датчика исследуются проблемные места;
  • больной удаляет остатки геля салфеткой после разрешения врача.

Для проведения УЗИ придаточных пазух носа наилучшим считается сидячее положение с небольшим наклоном головы вперед, так как именно при таком расположении врач лучше всего просматривает патологии пациента.

УЗИ гайморовых пазух носа позволяет оценить выпот, который при неполном заполнении может стать видимым при наклоне головы или исчезнуть после ее выпрямления.

При обследовании специалист может просить пациента наклонить голову в разные стороны, попросить его запрокинуть ее назад или сделать больший наклон вперед. Такие действия необходимы для возможности получения точного снимка клинической картины, возможности просмотра смещение жидкости или гноя при их наличии в пазухе носа.

Обследование всегда проводится в продольном и поперечном направлении. Важным действием для оценки клинического состояния пациента является сравнение правого и левого пазуха на снимке. Для исследования состояния лобной пазухи датчик располагается в области переносицы. Результатом исследования является постановка диагноза и назначение дальнейшего курса лечения.

Источник: https://lechim-gorlo.ru/gorlo/chto-pokazyvaet-uzi-okolonosovyh-i-pridatochnyh-pazuh-nosa-metodika-provedeniya

Ссылка на основную публикацию